Osificación heterotópica

La osificación heterotópica (HO) es el crecimiento de hueso en lugares anormales como tejido blando. Esto puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. La cadera, rodillas, hombros y codos son los lugares más comunes. Esta condición puede variar de crecimiento menor a fuerte.

Mientras más pronto se trate esta condición, será mejor el resultado. Si se sospecha que tiene HO, debe contactarse al médico oportunamente.

Causas

Se desconoce la causa exacta de HO. Podría haber una relación genética con el desarrollo de esta condición. Factores de riesgo

Aunque se desconoce la causa exacta, existen factores bien conocidos que incrementan su probabilidad de tener HO. Debe informarse al médico si se presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:

• Lesión cerebral traumática o apoplejía
• Lesión en la columna vertebral (especialmente reciente, 1-4 meses)
• Cirugía en la cadera u otra cirugía en articulaciones
• Quemaduras
• Periodo prolongado de inmovilidad
• Infección articular
• Trauma en el músculo o tejido blando

Síntomas

Los síntomas varían con base en la severidad y ubicación del crecimiento óseo. Si se tiene alguno de estos, no debe asumirse que se debe a HO. Estos síntomas podrían ser causados por otras afecciones. Debe informarse al médico si presenta alguno de los siguientes síntomas:

• Disminución de la amplitud de movimiento
• Inflamación o enrojecimiento en articulación(es)
• Dolor
• Fiebre

Diagnóstico

El médico preguntará acerca de los síntomas y antecedentes clínicos. Se realizará un examen físico, y el paciente podría ser canalizado con un especialista. Un médico ortopedista se enfoca solamente en problemas de los huesos y articulaciones.

Las pruebas pueden incluir

• Escáner óseo - un examen que determina la mineralización de los huesos y detecta hueso anormal en el tejido
• Nivel de fosfatasa alcalina en suero - niveles incrementados de esta sustancia en la sangre están relacionados con osificación heterotópica
• Se han estudiado varios exámenes para HO. Éstos se usan con menos frecuencia e incluyen:
  • Osteocalcina en suero
  • Proteína C reactiva
  • Índice de sedimentación de eritrocitos
  • Quinasa creatina
  • Hidroxiprolina, deoxipiridinolina y prostaglandina en la orina
• Rayos X - podrían sólo detectar hueso anormal en fases posteriores de la enfermedad

Tratamiento

Debe consultarse con el médico cuál es el mejor plan para el tratemiento. Las opciones varían con base en el alcance de la enfermedad, e incluyen los siguientes: Fisioterapia

La terapia es una parte importante del tratamiento. Los ejercicios de rango de movimiento ayudarán a mantener la movilidad. También pueden ayudar a evitar que la enfermedad empeore. La terapia también podría incluir entrenamiento de estiramiento y refuerzo. Medicamentos

El médico podría recetar

• Medicamento de bisfosfonato (p. ej., etidronato (Didronel) - para evitar que el calcio se deposite en nuevos crecimientos óseos
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) - para ayudar a prevenir mayor crecimiento óseo en tejido blando

Radioterapia

La radiación se utiliza para prevenir crecimiento óseo anormal, principalmente después de cirugía de la cadera. Cirugía

Podría usarse cirugía para retirar el hueso anormal e incrementar el rango de movimiento. Con frecuencia, la radiación y medicamentos se administran después de la cirugía, debido a que la enfermedad puede reaparecer. Prevención

La HO no se entiende por completo. Si se tiene alguno de los factores de riesgo antes mencionados, debe hablarse con el médico acerca de cualquier síntoma que se pueda tener. Debe discutirse si se necesita tomar medidas preventivas.

Recurso

• American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Spinal Cord Injury Information Network
• Canadian Orthopaedic Association
• Orthopaedic Foundation

Referencias

• Black DL, Smith JD, Dalziel RE, Young DA, Shimmin A. Incidence of heterotopic ossification after hip resurfacing. Australian and New Zealand Journal of Surg. 2007;77:642-647.
• Fact Sheet 1: Heterotopic ossification in spinal cord injury. Arkansa Spinal Cord Commission website. Available at: http://www.spinalcord.ar.gov/Publications/FactSheets/sheets1-5/fact1.html. Accessed October 28, 2008.
• Heterotopic ossification—SCI inforsheet. Spinal Cord Injury Information Network website. Available at: http://images.main.uab.edu/spinalcord/pdffiles/info-12.pdf. Accessed October 28, 2008.
• Pape HC, Marsh S, Morley JR, Krettek C, Giannoudis PV. Current concepts in the development of heterotopic ossification. Journal of Bone and Joint Surgery. 2004;86(6):783-7.
• Frontera: Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation.1st ed. Philadelphia; Hanley and Belfus; 2002.