Carcinoma ductal 'in situ'

Carcinoma ductal 'in situ'
Imagen histopatológica de un carcinoma ductal in situ de mama.
Clasificación y recursos externos
CIE-10	D05
CIE-9	233.0
CIE-O	I85002
MeSH	D018270
Aviso médico

El carcinoma ductal in situ (CDIS) o carcinoma intraductal es la forma más frecuente de cáncer de mama no invasor en mujeres y se caracteriza por el desarrollo de neoplasias en los conductos mamarios del seno. El término in situ se refiere al hecho de que el tumor no ha salido del conducto ni ha invadido a otros tejidos que rodean al seno.^[1]

El comedocarcinoma es una forma de CDIS en el que el tumor forma necrosis central.^{[2] [3] [4]}

Epidemiología

Desde la aparición y uso de la mamografía, el CDIS se ha convertido en uno de los trastornos mamarios más diagnosticados, ocupando un 20% de los resultados en cribados de cáncer de mama.^[5] A menudo se le conoce como el estadio 0 del cáncer de mama. En los países en donde la mamografía no es común, el CDIS tiende a ser diagnosticado en etapas más avanzadas y tardías, mientras que con el uso frecuente de la mamografía, se puede diagnosticar un CDIS antes de que llegue a ser una masa palpable en la mama. Aunque el carcinoma ductal in situ es inofensivo de por sí, se ha encontrado evidencias de que en hasta un 2% de los casos pueden aparecer metástasis.^[6]

Diagnóstico

El carcinoma ductal 'in situ' (CDIS) se suele descubrir por medio de una mamografía, como una o varias masas calcificadas, denominadas microcalcificaciones. Sin embargo, no todas las microcalcificaciones representan un CDIS, por lo que se requiere confirmación por medio de una biopsia. El CDIS puede ser multifocal y el tratamiento se dirige a la exsición de los elementos anormales del conducto mamario, dejando en el seno solo las regiones libres del carcinoma. A menudo se decide aplicar radioterapia después de la resección del seno.^[7] Con el tratamiento adecuado, un CDIS tiene poco riesgo de desarrollarse en un cáncer invasor, un riesgo considerablemente menor aún después de la radioterapia.

Tratamiento

Las pacientes con CDIS tienen dos opciones quirúrgicas, el remover la masa seguida por radioterapia o una mastectomía.^[7] En el primer caso, solo se remueve una porción del tejido mamario, la que contiene la masa neoplásica, dejando un anillo de tejido sano a su alrededor. El añadir radioterapia a una extirpación de tumor mamario conlleva un riesgo menor al 20% de recurrencia al cabo de 15 años.^[1] Las pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama tienen un riesgo mayor de recurrencia o de cáncer maligno invasor, por lo que se hace una operación mayor o una mastectomía. Otras indicaciones para una mastectomía incluyen:

• Se encuentran dos o más tumores en regiones distintas del seno
• No se puede extirpar el tumor por no lograr márgenes adecuados de tejido sano
• El seno ya ha sido irradiado en el pasado
• El tamaño del tumor es grande en comparación con el tamaño de la mama
• La paciente ha tenido una enfermedad del colágeno, como la escleroderma que pueden complicarse con radioterapia
• La paciente vive en un área geográfica donde la radiación no es accesible
• La paciente sufre de niveles elevados de ansiedad por temor a un cáncer maligno de mama
• Una paciente menor de 40 años que tiene antecedentes familiares de cáncer de mama

Sin tratamiento, aproximadamente el 30% de las pacientes con un carcinoma ductal in situ desarrollarán cáncer de mama invasivo en un promedio de 10 años a partir del diagnóstico inicial.^[8]

Referencias