Nódulo tiroideo

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La incidencia de nódulos en la tiroides se ha incrementado por el uso de la ecografía y descubiertos muchas veces de forma incidental.

Ocurren en un 15% de la población adulta y por palpación en un 10-41% La prevalencia se incrementa con la edad, y prácticamente se pueden encontrar en el 90% de las mujeres mayores de 60 años. La incidencia de malignidad de forma general es de 50 por millón en la población, el reto es determinar si el nódulo es de carácter benigno o maligno.

El cáncer es más común en pacientes con los siguientes factores de riesgo:

Menores de 20 o mayores de 60 años

Antecedentes de irradiación (radioterapia) en el cuello

Historia familiar de cáncer de tiroides

Adenopatías regionales.

Sexo masculino (nódulo frío en un hombre tiene un 25% de probabilidad de ser maligno)

Tamaño de 4 cm. o más

Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2

Evidencia de invasión local (compromiso de nervios laríngeos etc.)

Clasificación

Se clasifican de acuerdo a la patología en benignos o malignos o deacuerdo con la gamma grafía en nódulos hipocaptantes (fríos) o hipercaptantes (calientes).

Nódulo frío: El 80% son benignos. Riesgo aproximado de malignidad del 15-20%, (en el contexto de bocio multinodular ésta cifra baja al 1-6%), el nódulo frío se caracteriza por captar pobremente el radio fármaco, y se ve como una lesión focal en la glándula tiroides

El diagnostico diferencial del nódulo hipocaptante(frío) incluye:

Patologías benignas:

Quistes

Adenomas

Hemorragia focal

Patología inflamatoria: Tiroiditis focal, absceso

Patologías malignas:

Carcinoma de tiroides

Carcinoma de paratiroides

Linfoma de tiroides

Origen metastásico

Nódulo caliente: Muy bajo riesgo de malignidad (< 4%), se caracteriza por tomar con avidez el radio trazador, con superioridad al resto del tejido tiroideo. Este tipo de nódulos presentan mayor actividad que el tiroides circundante, y pueden o no ser autónomos (no responden a la TSH).

En casos de nódulos fríos se recomienda la punción aspiración, usualmente guiada por ecografía, para descartar o confirmar cáncer.

Bibliografía

• Mettler. A Fred Jr. Essentials of nuclear medicine imaging.2006

• Thrall. H James, Nuclear medicine The requisites. 2001

• Leslie-Greenberg, Nuclear Medicine.2003

• Robert Henkin, Nuclear medicine. 2006

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