International normalized ratio

Véase también tiempo de protrombina.

El International Normalized Ratio (INR) es una forma de estandarizar los valores obtenidos a través del tiempo de protrombina. Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante.

Relación Normalizada Internacional (INR)

Los resultados (en segundos) para un tiempo de protrombina a un individuo normal varía dependiendo de qué tipo de sistema de análisis que se realiza. Esto se debe a las diferencias entre los distintos lotes de factor tisular fabricante utilizado en el reactivo para realizar la prueba. El INR se diseñó para estandarizar los resultados. Cada fabricante asigna un valor de ISI (Índice Internacional de Sensibilidad) para cualquier factor tisular que fabrican. El valor ISI indica cómo un lote particular de factor tisular se compara con una muestra normalizado a nivel internacional. El ISI está generalmente entre 1,0 y 2,0. El INR es la proporción del tiempo de protrombina del paciente a una normal (control) de la muestra, elevado a la potencia del valor ISI para el sistema de análisis utilizado.

Interpretación

El tiempo de protrombina es el tiempo que tarda el plasma se coagule después de la adición del factor tisular (que se obtiene de los animales). Esto mide la calidad de la vía extrínseca (así como la vía común) de la coagulación. La velocidad de la vía extrínseca está muy afectada por los niveles de factor VII en el cuerpo. Factor VII, tiene un corto período de semidesintegración y su síntesis requiere vitamina K. El tiempo de protrombina puede ser prolongado, como resultado de deficiencias en vitamina K, que pueden ser causados por la warfarina, mala absorción, o la falta de colonización intestinal por bacterias (como en los recién nacidos). Además, el factor VII síntesis pobres (debido a la enfermedad del hígado) o el aumento del consumo (en la coagulación intravascular diseminada) puede prolongar el PT. Un nivel de INR elevado, como INR = 5 indica que existe una alta posibilidad de sangrado, mientras que si el INR = 0,5 entonces hay una alta probabilidad de tener un coágulo. El rango normal para una persona sana es desde 0.9 hasta 1.3, y para personas en tratamiento con warfarina, 2.0 a 3.0, aunque el INR puede ser mayor en situaciones particulares, como para los que tienen una válvula cardíaca mecánica, o puente de warfarina con una baja bajo peso molecular (tales como enoxaparina) perioperatorio.

Factores que determinan la precisión

Lupus anticoagulante, un inhibidor de la circulación que predisponen a la trombosis, puede sesgar los resultados de PT, en función del análisis utilizado.[2] Las variaciones entre los distintos preparados de tromboplastina en el pasado han dado lugar a disminución de la precisión de las lecturas de INR, y un estudio de 2005 sugirió que, a pesar de calibración internacionales esfuerzos (por INR) aún había diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes kits,[3] a dudar de la plausibilidad a largo plazo de PT / INR es una medida para la terapia anticoagulante.[4]

Estadísticas

Se estima que 800 millones de PT / INR ensayos se realizan anualmente en todo el mundo.[4]

Prueba del paciente cercano

Además del método de laboratorio ha señalado anteriormente, y el paciente de pruebas cercano (NPT) o control INR casa se está convirtiendo cada vez más común en algunos países. En el Reino Unido, por ejemplo, cerca de las pruebas y el paciente se utiliza tanto por los pacientes en casa, y por algunas clínicas de anticoagulación (a menudo de base hospitalaria) como una forma rápida y cómoda alternativa al método de laboratorio. Después de un período de duda sobre la exactitud de los resultados del TNP, una nueva generación de máquinas y reactivos parece estar ganando aceptación por su capacidad de entregar resultados cerrados en exactitud a los del laboratorio.[5]

En una configuración típica del TNP mesa dispositivo se utiliza-una pequeña, por ejemplo, la Roche CoaguChek S, la Corporación Internacional Technidyne Hemochron Firma, o el más reciente (2005) introdujo HemoSense INRatio. Una gota de sangre capilar se obtiene con un pinchazo en el dedo automatizado, que es casi indolora. Esta caída se coloca en una tira reactiva desechable con el que la máquina ha sido preparada. El INR resultante aparece en la pantalla unos segundos más tarde. métodos de ensayo similares son utilizados por los diabéticos de la insulina, y son fáciles de enseñar y practicar.

La política local determina si el paciente o un especialista en la coagulación (enfermera, médico general o médico de hospital) interpreta el resultado y determina la dosis de medicamento. En Alemania, los pacientes pueden ajustar la dosis de la medicación sí mismos,[cita requerida] , mientras que en el Reino Unido y los EE.UU. este permanece en manos de un profesional de la salud. Por ejemplo, pacientes que utilizan estos servicios como Philips INR @ Home [1] llamará por teléfono en sus resultados de INR semanalmente y esta información se transmite a su médico, quien también es alertado si de rango a los niveles que requieren una intervención inmediata o ajuste a los medicamentos.

Una ventaja importante de las pruebas caseras es la evidencia de que el propio paciente, con el apoyo de pruebas médicas y autocuidado de los pacientes (donde los pacientes se adaptan a sus propias dosis de anticoagulante) mejora el control del anticoagulante. Un metaanálisis que revisó 14 ensayos mostraron que la prueba nacional condujo a una reducción en la incidencia de complicaciones (hemorragias y trombosis) y mejoró el tiempo en el rango terapéutico, que es una medida indirecta de control anticoagulante.[6]

Otras ventajas del enfoque del TNP son que es rápida y cómoda, por lo general menos doloroso, y ofrece, de uso en el hogar, la capacidad de los pacientes para medir su propia INR cuando sea necesario. Entre sus problemas son que un buen mano firme es necesaria para prestar la sangre hasta el punto exacto, que algunos pacientes encuentran que el dedo-pinchazo difícil, y que el costo de las tiras de prueba también debe tenerse en cuenta. En el Reino Unido están disponibles con receta médica y no remunerado de manera que las personas mayores no pagarán por ellos y otros pagarán sólo una tasa estándar de la prescripción, que en este momento representa sólo alrededor del 20% del precio de venta de las tiras. En los EE.UU., NPT en el hogar se reembolsan los de Medicare para los pacientes con válvulas cardíacas mecánicas, mientras que las aseguradoras privadas podrán incluir, por indications.Medicare otro es que ahora abarca pruebas domiciliarias para los pacientes con fibrilación auricular crónica. Requiere una prescripción del médico.

Hay alguna evidencia que sugiere que el TNP puede ser menos preciso para ciertos pacientes, como por ejemplo los que tienen el anticoagulante lúpico.[7]

Lanzamiento

Las directrices internacionales fueron publicadas en 2005 para gobernar la vigilancia en casa de la anticoagulación oral por el Ser-Asociación para la Inspección Internacional para la anticoagulación oral.[8] Las directrices internacionales de estudio declaró: "El consenso coincide en que el propio paciente y paciente-prueba la autogestión son métodos eficaces de monitoreo de la terapia con anticoagulantes orales, proporcionando resultados al menos tan buena como, y, posiblemente, mejor que los obtenidos con una clínica de anticoagulación. Todos los pacientes deben ser debidamente seleccionados y entrenados. En la actualidad los dispositivos disponibles self-testing/self-management dar los resultados de INR que son comparables con los obtenidos en las pruebas de laboratorio. "

La cobertura de Medicare para la prueba casera de INR se ha ampliado con el fin de permitir que más personas el acceso a la casa de las pruebas de INR en los EE.UU.. El lanzamiento en el 19 de marzo de 2008, dijo, "[l] os Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS) se amplió la cobertura de Medicare para los análisis de sangre en casa del tiempo de protrombina (PT) International Normalized Ratio (INR) a los beneficiarios que están usando la droga warfarina, un anticoagulante (diluyente sanguíneo), los medicamentos, para la fibrilación auricular crónica o tromboembolismo venoso. "Además," [t] manguera de los beneficiarios de Medicare y sus médicos relacionados con la gestión de las condiciones de la fibrilación auricular crónica o tromboembolismo venoso se beneficiarán en gran medida a través del uso de la prueba de casa. "[9]

Referencias

• ^ Fritsma, George A. "Evaluación de la hemostasia." Hematología: principios y aplicaciones clínicas. Ed. Bernadette Rodak. WB Saunders Company: Philadelphia, 2002. 719-53. Imprimir
• ^ P Della Valle, Crippa L, Garlando AM, et al. (diciembre de 1999). "Interferencia de los anticoagulantes lupus en los ensayos de tiempo de protrombina: implicaciones para la selección de métodos adecuados para optimizar la gestión de la trombosis en el síndrome antifosfolípido-anticuerpo" (PDF ). Haematologica 84 (12): 1065-74. PMID 10586206.
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• ^ C Heneghan, Alonso-Coello P, JM García-Alamino, Perera R, Carnes E, P Glasziou (febrero de 2006). "El auto-control de la anticoagulación oral: una revisión sistemática y meta-análisis". Lancet 367 (9508): 404-11. doi:10.1016/S0140-6736 (06) 68.139-7. PMID 16458764.
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• ^ Anónimo (1983). "33: Comité de Expertos sobre Estandarización Biológica. Requisitos para tromboplastinas y el plasma utilizado para el control de la anticoagulación oral". Mundial de la Salud de órganos Tech Rep Ser. pp. 81-105.