Delírium

Delírium
Para otros usos de este término, véase Delírium trémens (desambiguación).
Delírium
Clasificación y recursos externos
CIE-10 F05
CIE-9 293.0
DiseasesDB 29284
eMedicine med/3006 
MeSH D003693
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Delírium (del latín delirium) o síndrome confusional agudo (acrónimo S.C.A.), es el término mucho más aceptado por la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de 1992, para definir los trastornos orgánicos de las funciones mentales superiores que de manera aguda, transitoria y global producen alteración del nivel de conciencia. Esta alteración en el estado mental se caracteriza por ser aguda y reversible.

Es sinónimo de estado confusional agudo (del CIE-9), al cual sustituye.

Contenido

Descripción

El desarrollo de un S.C.A. además de ser el primer signo de compromiso de la función cerebral, también es la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave o aparecer como complicación seria de una enfermedad.

El delírium es consecuencia de una alteración cerebral primaria o secundaria a una enfermedad sistémica (enfermedades metabólicas, infecciosas en especial infección de orina, neurológicas, intoxicación o abstinencia de agentes tóxicos o fármacos como el Lormetazepam. Existe una relación temporal próxima entre la enfermedad y el delirium.

Epidemiología

Su epidemiología es del 30-40% de los ancianos hospitalizados.

Factores de riesgo

Son factores de riesgo: mayores de 60 años, hospitalización, comorbilidad orgánica, daño cerebral previo (demencia, ACV, tumor) e historia previa de delirium.

Incubación

Cursa con un inicio repentino (días u horas), es de curso fluctuante con empeoramiento vespertino, tiene una mejoría rápida cuando se identifica y elimina el factor causal.

Su duración es inferior a 6 meses. Habitualmente dura menos de un mes y puede evolucionar a demencia.

Medicación

Su tratamiento es con antipsicóticos de elevada potencia siendo el de elección el Haloperidol oral o intramuscular (no IV por riesgo de arritmias), siendo este el más seguro sí existe cardiopatía. En caso de cursar con gran agitación, se procederá a sujección mecánica para evitar auto y heterolesiones.

Síntomas

  • Alteraciones de la atención – concentración con desorientación.
  • Afectación global de las funciones cognitivas.
  • Alteración del nivel de conciencia.
  • Fenómeno de sundowning: tranquilos durante el día, pero al comenzar la noche se agitan.
  • Desorientación viviendo borrosamente la realidad objetiva.
  • Intranquilidad.
  • Hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos.
  • Inversión del ritmo sueño - vigilia.

Recomendaciones para reconocer un S.C.A.

  • Realizar test cognitivo a la primera entrevista.
  • Interrogar informantes.
  • Revisar ficha de enfermería buscando datos sobre: desorientación, comunicación inadecuada, etc.
  • Realizar test de atención: invertir días de la semana, escribir frases.

Tratamiento

El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales:

  • Prevención.
  • Tratamiento específico.
  • Tratamiento de soporte.

Prevención

Para el desarrollo de delirio, se debe minimizar o evitar el uso de drogas anticolinérgicas, sedantes y narcóticos, mantener una buena hidratación y oxigenación y tratar precozmente cualquier complicación médica. Es útil también contar con un manejo de enfermería cuidadoso y continuo, y con un ambiente físico tranquilo y con elementos de orientación (reloj, calendario, etc.). La compañía de familiares es muy importante.

Tratamiento específico

El tratamiento etiológico es el pilar del manejo del síndrome confusional agudo. Se recomienda tratar enérgicamente la enfermedad de base. Muchas veces el delirio no evoluciona en forma paralela a la patología desencadenante, sino demora más en resolverse.

En lo posible se debe eliminar las drogas que pudieran producir delirio.

Descartar privación de benzodiacepinas o alcohol.

Tratamiento de soporte

El tratamiento de soporte incluye segurar una adecuada alimentación e hidratación y aporte de vitaminas. Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermería. Ayuda mucho para la orientación contar con un ambiente adecuado, lo más tranquilo posible, amigable, sin estímulos excesivos, ojalá con música suave e iluminación adecuada. Es bueno que tengan objetos conocidos en su pieza (fotos de familiares, adornos, etc.).

No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro. Se recomienda también corregir problemas de visión y audición, con lentes y audífonos adecuados.

Se debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con cautela si se requerirá institucionalización. Si el enfermo está severamente agitado se puede utilizar medidas farmacológicas como haldol en la menor dosis posible.

Véase también

Referencias


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