Tiempo de dilución del veneno de la víbora de Russell

El Tiempo de dilución de la víbora de Russell (dRVVT) es una prueba de laboratorio, a menudo, usada para la detección del anticoagulante lúpico (LA).^{[1] [2]}

Las variaciones en el test pueden afectar los resultados.^[3]

Mecanismo

Esta prueba de diagnóstico in vitro se basa en la capacidad del veneno de la víbora de Russell para inducir trombosis. El coagulante en el veneno activa directamente el factor X, el cual cambia protrombina a trombina en presencia del factor V y fosfolípido. En el ensayo dRVVT , bajas concentraciones tasa-limitantes de veneno de la víbora de Russell y fosfolípidos se usan para dar un tiempo de coagulación de 23 a 27 segundos. Esto hace al test sensible a la presencia de anticoagulante lúpico, puesto que estos anticuerpos interfieren con el rol promotor de coagulación del fosfolíopido in vitro. Un tiempo de coagulación prolongado de 30 segundos o mayor que no se corrige con la adición de un volumen igual de plasma normal sugiere la presencia de un anticoagulante lúpico.^[4] Un resultado anormal para el ensayo dRVVT inicial debería ser seguid por un dRVVT confirmatorio.^[5] En este test, el efecto inhibitorio del lupus anticoagulante sobre los fosfolípidos en el dRVVT puede ser superado agregando un exceso de fosfolípidos al análisis. Los tiempos de coagulación de ambos, en ensayo inicial dRVVT y el test confirmatorio están normalizados y luego usados para determinar una relación o cociente de tiempo sin exceso de fosfolípido a tiempo con exceso de fosfolípido. En general, un cociente mayor que 1,2 se considera un resultado positivo e implica que el paciente puede tener anticuerpos antifosfolípido. El test dRVVT es más sensible que el test aPTT para la detección de anticoagulante lúpico, debido a que no está influido por deficiencias o inhibidores de factores de coagulación VIII, IX o XI.^[6]

Uso en diagnóstico

El dRVVT es un componente de un workup médico para una sospecha de anticuerpos antifosfolípidos, los otros componentes son el test serológico para anticuerpos anticardiolipina y anticuerpos anti-β2 glycoproteina-I que usa tecnología ELISA. El criterio de Sapporo requiere que al menos uno de los test de laboratorio de arriba sea positivo y que el paciente tenga, al menos, una manifestación clínica de síndrome antifosfolipido tales como trombosis vascular o mortalidad/morbilidad fetal para diagnosticar el síndrome antifosfolípidos (también conocido como síndrome de Hughes).^[7] Los resultados de los tests de laboratorio positivos deberían ser vistos en dos ocasioens separadas, al menos, por doce semanas para el diagnóstico. El sindrome anticuerpo antifosfolípido es un marcador importante para la trombosis recurrente, y a menudo garantía indefinida de terapia anticoagulante.

Referencias