Cirugía oral y maxilofacial

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La cirugía oral y maxilofacial es una especialidad de la odontología para la mayor parte del continente americano como en Estados Unidos,^[1] Brasil, Argentina,^[2] Ecuador, etc., sin embargo en la Unión Europea en el artículo 8 (3) b en la orden europea de calificación de las especialidades médicas del año 1995,^[3] pasa a tomar características únicas y se convierte en una especialidad en la cual el postulante a cirujano oral y maxilofacial tiene que tener los títulos de odontólogo y médico.

La cirugía oral y maxilofacial es la especialidad que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la cavidad bucal y del territorio craneofacial, así como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas.

Cirujano maxilofacial

Al trabajar en un territorio anatómico muy complejo, la especialidad abarca una gran variedad de procedimientos. El cirujano maxilofacial realiza desde extracciones de muelas del juicio o colocación de implantes dentales, hasta cirugía estética, oncológica y reconstructiva.

Esta especialidad está muy relacionada con la cirugía plástica, la neurocirugía y la otorrinolaringología, con las que trabaja estrechamente, solapándose en algunos aspectos, así como con la especialidades odontológicas de ortodoncia y prostodoncia.

En función de la vía de acceso a la especialidad (Medicina u Odontología), del programa de formación seguido y de la legislación vigente en cada país, el campo de actuación del cirujano maxilofacial puede ser más o menos amplio.

El cirujano maxilofacial atiende problemas de traumatología facial, labio leporino y paladar hendido, oncología oral, craneofacial y cervical, base del cráneo, cirugía reconstructiva, cirugía estética facial, patología de glándulas salivales (tumores benignos y malignos, cálculos, etc), deformidades craneofaciales (desde leves deformidades dentofaciales hasta grandes síndromes malformativos), patología infecciosa cervicofacial (flemones y abscesos faciales y cervicales), implantología oral (colocación y rehabilitación de implantes dentales osteintegrados), terceros molares (muelas del juicio) o caninos incluidos, quistes de lo maxilares, patología de la mucosa oral y de la articulación temporomandibular (disfunción craneomandibular), etc.

El cirujano maxilofacial es un profesional altamente cualificado. El acceso a la especialidad, así como las funciones que realizan los profesionales que la ejercen, varían según el país. En unos, fundamentalmente del continente americano, es una especialidad odontológica, si bien hay una tendencia a la doble titulación médica y odontológica. En otros países (la mayor parte de Europa) es una especialidad encuadrada dentro de la medicina, para la cual se requiere en algunos países (Alemania, Gran Bretaña) la formación odontológica de manera obligatoria. En otros países europeos, aunque permanece su carácter médico, se observa una tendencia a la doble titulación médica y odontológica (voluntaria).

La especialidad se realiza bajo el sistema de residencia y tiene una duración de 4-6 años, según el país.

Logros de la cirugía maxilofacial

Entre los grandes hitos recientes de la cirugía maxilofacial se encuentra la realización del primer trasplante de cara por el equipo liderado por el Jefe del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital de Amiens, el Prof. Devauchelle, en cooperación con el Prof. Dubernard, especialista en Urología y con una gran experiencia en trasplantes de todo tipo.

Campo de actuación

El amplio campo de actuación de la especialidad cirugía oral y maxilofacial, a pesar de ser un territorio corporal bastante delimitado, hace que en muchas ocasiones se produzca una superespecialización en algunos de estos campos por parte de los cirujanos maxilofaciales, con la finalidad de mejorar la calidad asistencial.

• Tumores benignos y malignos de la cabeza y el cuello.
• Fracturas y heridas faciales.
• Malformaciones congénitas: labio leporino, fisura palatina o niños con alteración en la forma del cráneo.
• Cirugía ortognática: deformidades dentofaciales.
• Cirugía estética (lifting facial o ritidectomía, blefaroplastia, mentoplastia o genioplastia, rinoplastia y septoplastia, otoplastia, etc.).
• Cirugía reconstructiva de la cara.
• Cirugía oral (implantes, dientes incluidos).
• Patología de la articulación temporomandibular (ATM).
• Enfermedades de las glándulas salivales: parotiditis, cálculos, tumores benignos y malignos, etc.

Temática

La subespecialidad cirugía maxilofacial es una de las asignaturas clásicas que integran los cursos de posgrado de la especialización.

Los siguientes temas médicos se señalan como de su incumbencia:

• Anatomía quirúrgica: Esqueleto, músculos y piel. Irrigación e inervación. Arbotantes óseos. Esfínteres de la cara. Límites de la cara. Cavidad orbitaria y aparato lagrimal. Fosas nasales y senos de la cara. Cavidad bucal. Dentición y arcadas dentarias. Glándulas salivales.
• Conceptos generales de los traumatismos maxilofaciales: Definición. Etiopatogenia. Clasificación. Lesiones asociadas. Diagnóstico clínico. Diagnóstico radiológico. Normas generales de tratamiento (clínico y quirúrgico). Sutura de los tejidos. Taponamiento nasal. Traqueotomía y traqueostomía: concepto, indicaciones, técnica quirúrgica, cuidados postoperatorios y complicaciones.
• Lesiones de partes blandas: Contusiones. Heridas. Tatuaje. Heridas tegumentarias, penetrantes, por arrancamiento, por mordedura. Heridas complejas. Conductas en áreas específicas: párpados, cejas, vías lagrimales, labios, nariz, orejas y mejillas.
• Complicaciones y secuelas: Complicaciones inmediatas y tardías. Secuelas de las heridas de la cara. Deformidades de cejas, párpados, nariz, labios, región auricular, etc. Revisión de cicatrices de la cara. Reconstrucción de la cavidad orbitaria. Reconstrucción de vías lagrimales. Parálisis facial.
• Fracturas de la cara. Conceptos básicos: Fracturas: Generalidades. Oclusión dentaria. Anatomía funcional y biomecánica. Etiopatogenia. Clasificación. Diagnóstico. Mecanismo biológico de curación de las fracturas. Cuidados en la urgencia. Normas generales de tratamiento (clínico y quirúrgico). Tipos de anestesias. Cuidados postoperatorios. Alimentación. Higiene bucal.
• Fracturas del tercio superior de la cara: Concepto. Etiopatogenia. Clasificación. Fracturas frontales simples. Fracturas fronto-basales mediales y laterales. Fracturas fronto-facial medial y lateral. Diagnóstico clínico y radiológico. Tratamiento. Complicaciones y secuelas.
• Fracturas del tercio medio de la cara: Concepto. Etiopatogenia. Clasificación. Fracturas malar y de arco cigomático. Fracturas nasales y nasoetmoidales. Fracturas de tabique nasal. Fracturas de maxilar superior. Fracturas del paladar. Fracturas orbitarias. Diagnóstico clínico y radiológico. Tratamiento. Complicaciones y secuelas.
• Fracturas del tercio inferior de la cara: Concepto. Etiopatogenia. Clasificación. Fracturas dento-alveolares, sinfisarias, del cuerpo, del ángulo, de la rama ascendente, de la apófisis coronoides y del cóndilo. Diagnóstico clínico y radiológico. Tratamiento. Complicaciones y secuelas.
• Traumatismos faciales en la infancia: Frecuencia. Diagnóstico clínico y radiológico. Fracturas de la cara. Tratamientos de urgencia y diferidos. Complicaciones y secuelas.
• Parálisis facial: Anatomía y embriología del nervio facial. Lesiones del nervio facial. Parálisis facial de la infancia. Síndrome de Moebius (Parálisis oculo-facial). Parálisis secundarias: diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Blefaroptosis (ptosis palpebral): definición, clasificación, evaluación preoperatoria y técnicas quirúrgicas. Blefaroespasmo: etiología, clínica, evaluación y tratamientos.
• Articulación temporo-mandibular: Embriología. Anatomía funcional y quirúrgica de ATM. Patología de la ATM. Luxación. Disfunción de la ATM. Anquilosis temporo-mandibular. Fracturas de cóndilo. Diagnóstico clínico y radiológico. Tratamiento. Complicaciones y secuelas.
• Alteraciones de la mordida: Concepto. Clasificaciones. Maloclusión dentarias: dentaria, esquelética y fucional. Maloclusión anteroposterior, transversa y vertical. Desviaciones verticales. Maloclusión de relación. Mordida abierta. Etiología. Diagnóstico. Estudio preoperatorio. Tratamiento.
• Cirugía ortognática de los maxilares: Deformidades de la mandíbula. Prognatismo. Micrognatismo e hipoplasia. Laterognatismo. Hipoplasia condílea. Hiperplasia hemifacial. Hipertrofia de masetero. Deformidades del mentón. Microgenia. Macrogenia. Deformidades dentoalveolares de los maxilares. Deformidades del maxilar: clasificación. Hipoplasia nasomaxilar. Etiología. Diagnóstico. Estudio y planificación preoperatoria. Cefalometrías. Aspectos psicológicos. Maloclusión. Cuadros clínicos. Abordajes quirúrgicos. Técnicas de fijación. Cuidados postoperatorios. Complicaciones y secuelas.
• Cirugía reconstructiva maxilofacial: Conceptos generales. Injertos autólogos: injertos óseos, cartilaginosos, dérmicos y dermograsos. Elección del injerto. Métodos de aplicación del injerto. Técnicas de fijación del injerto. Implantes y prótesis. Reimplante de piezas dentarias. Reconstrucción mandibular. Cirugía reconstructiva con técnicas micro-quirúrgicas.

Incumbencias

En la región maxilofacial intervienen varios profesionales de la salud, en lo que respecta a los diagnósticos y tratamientos de distintas enfermedades en esta área del cuerpo. Principalmente odontólogos y médicos cirujanos. Entre estos últimos, cirujanos de cabeza y cuello, otorrinolaringólogos y cirujanos plásticos.

Véase también

• Cirugía oral
• Cirugía reconstructiva
• Cirugía plástica
• Cirujano plástico
• Especialidades médicas
• Odontología
• Medicina

Referencias

Bibliografía

• Programa formativo en España (fuente: Boletín Oficial del Estado)
• Asociación Latinoamericana de Cirugía Oral y Maxilofacial
• Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Enlaces externos

• Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Cirugía oral y maxilofacial. Commons