Facultad de Medicina de la Universidad de Sevilla . Es un centro universitario público, donde se imparten las enseñanzas para obtener la titulación de Médico. Actualmente, el título que se expide es el de Licenciado en Medicina. A partir del curso 2009-2010 se impartirá un nuevo plan de estudios, que conducirá a la obtención del "Grado de Medicina"^[1] . En ambos casos, los estudios tienen una duración de seis años o cursos académicos.

El Hospital de las Cinco Llagas y de la Sangre (hoy Parlamento Andaluz). Fue hospital clínico hasta 1972 .

La Facultad de Medicina de Sevilla es una de las más antiguas que existen en España.^[2] En el curso 2006/07 había 1.685 alumnos matriculados de un total de 57.688 para toda la Universidad de Sevilla . El número de matriculados nuevos oscila en torno a los 273 con una estabilidad anual debida a la exigencia de numerus clausus (nota de corte : 8,34)[27]. El número de matriculados extranjeros oscila entre 25-29 en los cinco últimos años . El número de graduados fue de 235 (77 hombres y 158 mujeres).^[3]

Introducción : objetivos de la enseñanza universitaria

La enseñanza de los saberes médicos en España desde la Edad Media ha dependido de la Universidad . De los Estatutos de 1621 se desprende que la Universidad de Sevilla se componía de cuatro Facultades: Teología, Cánones y Leyes, Medicina y Artes, y otorgaba los grados de Bachiller, Licenciado y Doctor en todas las Facultades, junto con el de Maestro por la Facultad de Artes ^[4] . Los cambios económicos, ideológicos y políticos sobrevenidos tras la Guerra Civil (1936-39) propiciaron la postración y el desprestigio de la institución universitaria ^{[5] [6] [7]} . Con la llegada de la Democracia y la autonomía universitaria, la Universidad proclamó a los cuatro vientos la recuperación de su vigor y de su función específica. Se revindicó como la institución "a quien corresponde la prestación del servicio público de la educación superior mediante el estudio, la docencia y la investigación; así como la generación, desarrollo y difusión del conocimiento al servicio de la sociedad y de la ciudadanía".

A su vez la organización territorial de España como un Estado de las Autonomías supuso la descentralización y redistribución de competencias y recursos entre los distintos poderes públicos . El Parlamento de la Comunidad Autónoma de Andalucía aprobó en 2003 la Ley Andaluza de Universidades ^[8] .

Entre los objetivos más prácticos de la Universidad están el crear conocimientos nuevos (excelencia) y la enseñanza sistematizada de los conocimientos existentes destinados a capacitar a los alumnos para el ejercicio de las profesiones cualificadas de base intelectual . Las Facultades, se convierten en fábricas de títulos que garantizan, cuanto menos teóricamente, la idoneidad de ese tipo de trabajadores llamados «profesionales». La enseñanza superior de la Medicina es así aprehendida como mercancía sujeta a los mecanismos de oferta y demanda del mercado ^[9] .

La enseñanza de la Medicina es muy peculiar, larga y costosa  : compuesta de conocimientos (ciencia médica experimental y empírica) y de formación profesional (el juicio diagnóstico, el juicio pronóstico, el juicio terapéutico y la habilidad técnica para llevar a cabo tanto el diagnóstico como el tratamiento). En la actualidad ambos magisterios se han separado irremediablemente .

Enredo administrativo : dos ministerios y dos consejerías

Se diferencia de otras carreras universitarias en varios aspectos estructurales clave . Las Facultades de Medicina requieren la existencia de un costoso hospital clínico anexo, que hoy se denomina genéricamente hospital universitario, aunque no pertenezca propiamente a la Universidad . Esta es la causa de que existan pocas Facultades de Medicina privadas . Convertir un hospital en Hospital Universitario no consiste en una sencilla acreditación administrativa . No sólo hay que habilitar un recinto docente capaz [28], integrar una comunidad intelectual y científica y dotar un patrimonio tecnológico actualizado sino que todo debe encajar en la filosofía que le es propia a la Universidad.

¿Qué es lo que hace que la Universidad sea Universidad? . Estos tres elementos de interacción:

a) Generación libre de conocimiento

b) Expresión libre de conocimiento

c) Difusión libre de conocimiento .

Más específicamente, lo que distingue a una institución hospitalaria no universitaria de un Hospital Universitario es el vínculo y el compromiso que dicha institución adquiere con las funciones esenciales de la Universidad : 1) construcción de conocimiento mediante el método científico; 2) generación de pensamiento crítico; 3) formación profesional; 4) reflexión pedagógica; 5) cualificación de la opinión pública ^[10] ; y 6) formulación de soluciones a problemas prioritarios ^[11] .

En el pasado la Universidad utilizaba hospitales públicos de caridad o beneficencia, gestionados en precario por el Municipio o la Diputación provincial . En la Transición española a la Democracia la Universidad no se sintió preparada para la complicada gestión económica de un moderno hospital (alquiler de sus servicios a la Sanidad, pública o privada). Al contrario que en otros países, en España se prefirió perder parte de la autonomía universitaria utilizando una fórmula política intermedia : la Universidad cedía la gestión de sus hospitales a las instituciones sanitarias de la Seguridad Social, que ya tenían una experiencia importante y ésta cedía los suyos para la docencia médica. Esta fue la causa determinante del declive de las Facultades de Medicina en todo el ámbito nacional. La Universidad de Sevilla transfirió su flamante Hospital Universitario Virgen Macarena con su Policlínico "Hernández Díaz" [29] anexo con todo su patrimonio humano al INSALUS (más tarde S.A.S.). Como la docencia médica seguía siendo un proyecto universitario, la Universidad debió negociarla con los nuevos dueños (Servicio Andaluz de Salud) en base a lo ya previsto para el resto del país en el Régimen General de Conciertos entre las universidades y las instituciones sanitarias ^[12] .

El pregrado y el postgrado

Como resultado, se constató la interacción inarmónica que existía entre las dos administraciones públicas implicadas a nivel nacional en la enseñanza médica  : el Ministerio de Educación (del que depende la Universidad) por una parte ^[13] y el Ministerio de Sanidad y Política Social por la otra (los sintagmas son actualizados).

Lo que pasó luego fue que el desigual peso económico y político de estas instituciones acentuó la debilidad de la Universidad, ^[14] culminándose así una oscura pugna freudiana por el liderazgo en la enseñanza médica ^[15] . El primer acuerdo entre la Universidad de Sevilla y el Servicio Andaluz de Salud se firmó el 29 de octubre de 1987 ^[16] sirviendo de modelo para sucesivos conciertos con las otras Universidades andaluzas (los llamados conciertos - marco).

Como se desprende de este contrato, la Universidad de Sevilla se compromete a la enseñanza de la Licenciatura de Medicina (primero y segundo ciclos) y al otorgamiento del Doctorado en su caso (tercer ciclo). Sorprendentemente, se inhibe en el postgrado .

Ocurrió en todo el país : el Ministerio de Sanidad y Consumo, dueño de los hospitales públicos (en Andalucía Servicio Andaluz de Salud S.A.S.), había forzado la situación y se había hecho cargo de la formación y especialización del médico postgraduado a través de la recién estrenada residencia hospitalaria (M.I.R.) troceando la Medicina en 47 especialidades . Las antiguas y voluntaristas "Escuelas Profesionales de Especialidades", que venían funcionando desde los años 50 controladas por la Facultad de Medicina^[17] , que no creaban gasto pero tampoco rédito laboral^[18] , fueron barridas por la entusiasta retórica utilitarista de aquellos años.

La intención explícita de la letra grande del Concierto, como consta en la exposición de motivos, era "poner a disposición" de la Universidad los recursos del S.A.S. que la Universidad de Sevilla había valorado favorablemente : [...] "toda la estructura asistencial del sistema sanitario, tanto en sus recursos materiales como humanos, debe poder utilizarse para la docencia pregraduada, posgraduada y continuada de los profesionales sanitarios , y viceversa, el sistema universitario debe servir para su reciclaje" ^[16] . Pero la realidad implícita en la letra pequeña era diferente : la enseñanza pregraduada de la Medicina y sus especialidades quedaba bajo control de la Universidad y la enseñanza posgraduada de la Medicina y sus especialidades pasaba a manos del Servicio Andaluz de Salud . La lógica de esta partición era sencilla, hablando en términos económicos : el pregrado genera gasto ^[19] y el postgrado genera plusvalía añadida dado el carácter utilitario de la actividad laboral asalariada que realiza el médico residente ^[20] . El país con la mayor Medicina liberal del mundo (USA) no permite otra forma de especialización médica que la conseguida a través de la residencia.

La enseñanza médica de pregrado o universitaria propiamente dicha

El primer ciclo

El primer ciclo de la carrera consta de las asignaturas básicas o preclínicas; es común para todos los estudiantes y es impartido en las instalaciones de la Facultad de Medicina junto al Hospital Universitario Virgen Macarena . Este campus, formado por edificios de ladrillo visto de los años 1950 y algunos módulos prefabricados recientes dispuestos alrededor del Decanato , es cruzado libremente por los viandantes y goza de una peculiaridad arquitectónica poco común entre los recintos universitarios: se acceda a él por donde se acceda, el peatón siempre se verá obligado a cruzar una zona de aparcamientos sin aceras ^[21] . La Facultad tiene su propio personal de mantenimiento .

Edificio del Decanato y biblioteca. Poste azul de delimitación entre la Facultad (fondo e izquierda) y el hospital Virgen Macarena (derecha no visible).

Después del acuerdo con el S.A.S. no se construyó obra nueva (excepto un ascensor externo a la biblioteca en el edificio del Decanato) sino que se fué transformando lo que ya había . Numerosas aulas, seminarios y otros recintos docentes de la policlínica y del hospital fueron sacrificados y convertidos por los nuevos dueños en consultorios, subsumidos por las imperiosas necesidades asistenciales . Hace pocos años se suscitó en este campus una divertida "guerra de lindes" entre terrenos adyacentes del Hospital Macarena y de la Facultad de Medicina, que eran marcados con postes informativos (en azul oscuro para la Universidad y en verde claro para el S.A.S. [30]) . Camiones grúa modificaban las lindes durante la noche hasta que se llegó a un statu quo.

Hospital Universitario Virgen Macarena visto desde la Facultad de Medicina.Con 1116 camas, fue construido a expensas de la Universidad y luego cedido a la Seguridad Social . Inaugurado en diciembre de 1974 .

Hospital Universitario Virgen del Rocío, antigua Residencia García Morato .

Generalmente por la tarde permanece cerrado el campus, excepto la biblioteca . La biblioteca cuenta con funcionarios propios del cuerpo de bibliotecarios .

El segundo ciclo

Excepto para la asignatura de Medicina Legal, que es común y tiene instalaciones propias, durante el segundo ciclo la docencia de las asignaturas clínicas queda dividida en tres grupos independientes por sorteo entre los tres hospitales de especialidades de la ciudad : el Hospital Universitario Virgen Macarena (conocido en Sevilla como "el hospital Universitario", por haber sido el primero), el Hospital Universitario Virgen del Rocío y el Hospital Universitario Virgen de Valme [31] . En la práctica, la libertad de cátedra hace que existan diferencias entre los sistemas de evaluación para una misma asignatura entre los diferentes profesores, siendo esta una situación que inquieta al alumnado aparentemente perjudicado . Muy típico de esta campus es que la Universidad nunca haya proveído a los profesores del segundo ciclo de infraestructuras propias en edificios de la Universidad (despachos personales, biblioteca, archivos, laboratorios, servicios de secretaría, estar, reunión etc.) teniendo éstos que radicarse físicamente en consultorios dispersos, a veces conectados telefónicamente, y pequeños recintos aislados que la gerencia de cada hospital cede en el mejor de los casos.

En este ciclo del pregrado se enseñan las enfermedades bajo su proyección médica o quirúrgica . Unas asignaturas (áreas de conocimiento) son obligatorias y se llaman troncales y otras son optativas, con las que el alumno avisado va completando su curriculum . Existe un enmarañado cruce de competencias tanto en el profesorado como en los equipamientos . Las enseñanzas teóricas (conocimientos y metodología científicos) dependen del patrimonio de la Universidad (aulas, animalario,^[22] informática, biblioteca, videoteca). La enseñanza práctica se realiza dispersa por las instalaciones asistenciales (hospitales, policlínicas) y con la anuencia y ayuda del personal del Servicio Andaluz de Salud . La Universidad debe satisfacer anualmente al S.A.S. un canon por alumno/curso académico por el uso y disfrute del material didáctico aportado por el hospital .^[23]

El profesorado, acreditado por la Facultad, procede ^[8] (a) de la Universidad (funcionario público con grado de doctor): catedrático , profesor titular  ; (b) contratado al Servicio Andaluz de Salud ( funcionario estatutario): profesor asociado CIS ^[24] , encargado fundamentalmente de las clases prácticas y trabajo de campo (tutor de prácticas). (c) Absurdamente también hay profesores asociados exteriores LRU contratados a tiempo parcial independientemente por la Facultad de Medicina cuya ubicación laboral es compleja dentro de la estructura docente de la Facultad que, como se ha dicho, no dispone de infraestructuras propias en el segundo ciclo. No hay figuras intermedias independientes asalariadas (vg. consultor, prof. visitante etc.).

Para cada unidad docente hospitalaria la explicación del programa, los exámenes y las calificaciones finales respetan el principio democrático de libertad de cátedra y son responsabilidad de un profesor numerario integrado en un Departamento común .

La docencia sobre enfermos y la investigación aplicada (ensayo clínico ) en el segundo ciclo dependen forzosamente de la actualización del equipamiento e instalaciones de los Hospitales Universitarios proporcionados por el Servicio Andaluz de Salud (SAS), según su propio criterio ^[25] . Para el cálculo de idoneidad en los primeros convenios se utilizó en su día el módulo número de alumnos/cama hospitalaria . Pero la Medicina moderna tiene más de tecnología que de lechos . El alumno, además de colocarse su bata blanca, debe conocer una tecnología básica de dominio público ^[26] y comprobar cómo se realizan las mediciones y se enjuician los datos que estudia en sus libros. A pesar del canon universitario, la dotación de nuevas unidades o la evaluación de tecnologías docentes avanzadas obedece exclusivamente a criterios de personas nombradas por la Consejería de Salud ^[27] . Algunas áreas de conocimiento de los hospitales universitarios han importado equipamientos sofisticados de muy alto nivel tecnológico que son aireados al conocimiento público . Estos oasis de innovación denotan la dependencia del know-how foráneo . El vacío entre el ritmo de las novedades que la industria lanza y la real capacidad de absorción y filtrado de éstas por parte del sector académico explica la típica fragmentación especialista/superespecialista/técnico medio que tan onerosa resulta^[28] . Existe en proyecto un Biocluster andaluz aunque el 60-70 % de los ensayos clínicos se realizan en Cataluña y Madrid . El S.A.S. está creando en el Hospital Virgen del Rocío un centro anexo de investigación biomédica, financiado en parte con fondos europeos Feder cedidos por la Universidad de Sevilla^[29] , en el que ha cooptado a prestigiosos profesores universitarios de primer ciclo para la investigación básica.^[30]

La autoridad universitaria reside en el Rector y, a nivel Facultad, en el Decano, en su equipo de vicedecanos, en la Junta de Facultad y en los Departamentos y procede de un sistema electivo. En cambio, la autoridad hospitalaria es detentada por un equipo gestor no electivo nombrado por el sistema de "libre designación" por el S.A.S.^[31]  : órganos unipersonales y comisión de dirección. La relación entre la comunidad académica y la asistencial, que conviven en el hospital, es cortés y profesional .

De acuerdo con la base 13ª del contrato^[12] la plaza vinculada se considera a todos los efectos como un solo puesto de trabajo . Es decir, los catedráticos y profesores numerarios de determinada área docente que desempeñen plaza vinculada en el correspondiente Servicio del hospital tendrán los derechos y deberes inherentes a su condición de miembros de Cuerpos Docentes Universitarios y asimismo los de Personal Estatutario del régimen correspondiente . Esta esquizofrenia laboral y administrativa, celosamente mantenida vigente, ha sido calificada de absolutamente anómala, excepcional y "muy extraña" ^[32] en el ámbito administrativo y universitario español . Pero a efectos asistenciales el profesor numerario genera lucro añadido al funcionar a todos los efectos como un Facultativo Especialista de Área (F.E.A.) . Si el numerario es a la vez Jefe de Servicio tendrá muchas más oportunidades de llevar a buen término una investigación reglada que si es jefe de sección o médico adjunto. Las vías de acceso a Numerario y a Jefe de Servicio son muy diferentes por el momento ^[33] .

Esta interacción asimétrica Universidad/S.A.S. con sus bordes confusos y litigiosos, pendiente del arbitrio de comisiones mixtas, ha logrado vaciar de contenido y de protagonismo a la Universidad ^[34] , entorpeciendo la productividad científica, la selectiva y delicada formación del profesorado y, en general, los objetivos académicos que le son propios ^[35] . La Facultad de Medicina no tiene en la actualidad ningún Centro dedicado a la investigación ni ofrece datos estadísticos sobre profesores con sexenios por investigación.^{[36] [37]} Tiene registradas dos patentes . Este largo proceso de depauperación de la Universidad ha terminado en un proyecto recién consensuado de absorción de la nueva Facultad de Medicina dentro del complejo hospitalario "Virgen del Rocío" [32] .

La Escuela Andaluza de Salud Pública, con sede en Granada, está proyectada para colmar los huecos dejados por la Universidad : coordinar, desarrollar y establecer las estructuras básicas precisas para la formalización y especialización de los profesionales y entidades en el campo de la Salud Pública y Administración Sanitaria mediante la generación de corrientes de pensamiento, la enseñanza y el intercambio científico y técnico a nivel nacional e internacional .

El entramado burocrático de la enseñanza médica andaluza :

Nivel Administrativo	Facultad de Medicina de Sevilla	Hospitales Universitarios
Nivel Estado español	Ministerio de Educación (Secretaría de Estado de Universidades).	Ministerio de Sanidad y Política Social .
Nivel Comunidad Autónoma Andaluza	Consejería de Innovación, Ciencia y Empresa (Dirección General de Universidades).	Consejería de Salud (Dirección General de Innovación Sanitaria, Sistemas y Tecnología).

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El postgrado

El número de aprobados en el examen M.I.R. parece indicar la calidad de la docencia impartida en el pregrado y, por supuesto, el esfuerzo de los estudiantes. Aunque este dato parece tener más relación con la realidad de la demanda laboral en la Medicina pública.^[38] El expediente académico se pondera a un 25% mientras que el examen contabiliza el 75%. La Facultad de Medicina debería reflexionar sobre sus propias calificaciones y sobre la idoneidad evaluatoria de dicho examen nacional ya que los alumnos suelen someterse a una preparación intensiva en academias de circunstancia. Las universidades tienen su ranking académico basado en criterios bibliométricos y número de patentes . Otros indicadores estudian el número de tesis doctorales elaboradas por profesores funcionarios ; los proyectos de I+D presentados ; la proporción de becas de formación del profesorado  ; los artículos ISI publicados en revistas incluidas en el registro de citaciones científicas JCR; el porcentaje de catedráticos y titulares con dos o más tramos de investigación y la proporción de doctorados con Mención de Calidad. En fin, unos indicadores bastante aproximados son el número de alumnos que terminan sus estudios, el número de tesis doctorales y el número de investigadores .

Henri de Toulouse-Lautrec (1864-1901). Examen en la Facultad de Medicina (1901).

Aunque puedan existir cursos complementarios, masters, doctorados etc. el posgrado se refiere fundamentalmente a la formación profesional a través de la figura jurídica llamada contrato formativo, de residencia hospitalaria con dedicación laboral plena durante varios años (sistema M.I.R. o médico-interno-residente). El recien egresado de pregrado se somete al examen M.I.R. y segun su calificación elige mediante subasta la especialidad médica y el hospital nacional de entre los existentes . El programa formativo de la especialidad es aprobado de conformidad con lo previsto en el artículo 21 de la Ley 44/2003, previos informes favorables de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y del Ministerio de Educación y Ciencia ^[39] . Existe el compromiso formal de un Programa Complementario, de carácter común y troncal, que se sume al programa formativo de la especialidad y que persiga potenciar sustancialmente competencias profesionales que son de fundamentales para el sistema público de salud. En este sentido, se intensificará el aprendizaje en materia de organización sanitaria, asistencia basada en la evidencia, metodología de investigación, bioética, gestión clínica y soporte vital.

Este sistema ha sido calificado como «el proyecto más atractivo y que en mayor medida ha contribuído a elevar el nivel de la Medicina desde la muerte de Cajal»^[40] . Se realiza tanto en hospitales universitarios como no universitarios . La pretendida generosidad que supone el proyecto de asumir, durante períodos de 4-5 años, la formación integral como especialistas en cualquier rama de la Medicina de más de 2.000 licenciados extranjeros por año, no es más que retórica . Las plusvalías que generarán estos postgrados (hispanoamericanos en su mayoría) mientras se forman trabajando en nuestros hospitales se añadirán al ahorro del tremendo coste del pregrado a cargo de la economía de sus países en desarrollo . La mayor parte de ellos es probable que no regrese a sus países de origen, desequilibrando además el mercado laboral español.

La creencia en la efectividad del aprendizaje tutelado trabajando para la obtención del título de especialista puede ser válida para el tipo de praxis protocolizada que se ejerce en los hospitales (dialéctica especialidad/superespecialidad)^[41] . No es raro que los expedientes académicos más brillantes (aproximadamente 5% por curso)^[42] marchiten su talento en la rutina de la especialidad de moda.

Debido a las imperiosas necesidades del mercado de trabajo, en España durante (evaluación continuada) y al final del postgrado no se realizan controles (o auditorías) verificables de la calidad docente y del nivel científico de los conocimientos adquiridos.^[43] El proceso es como sigue : la Comisión de docencia del hospital, terminado el periodo global de formación, remitirá su evaluación final a la Comisión Nacional de la especialidad correspondiente , quien propondrá al Ministerio de Ciencia e Innovación la expedición del título de médico especialista sin el que no es posible la práctica médica. Este título es emitido por el Ministerio de Ciencia e Innovación pero sin el visto bueno de las Facultades de Medicina ^[44] .

Títulos

Los títulos tramitados por la Facultad de Medicina de Sevilla son :

• Licenciatura de Medicina .
• Doctorado en Medicina .

Resumen

El papel de la Facultad de Medicina de Sevilla en la enseñanza de la Ciencia Médica es la siguiente :

• Determinación del numerus clausus de estudiantes que ingresarán en el pregrado .
• Enseñanza del primer ciclo del pregrado .
• Enseñanza del segundo ciclo del pregrado .
• Emisión del título de Licenciatura en Medicina .
• Cursos de postgrado : Doctorado y Masters.

Otras actividades

Aparte de la función docente, el campus de la Facultad de Medicina, situado bajo el Hospital Universitario Virgen Macarena, es la sede de la mayoría de las actividades formativas y culturales organizadas por el alumnado. Entre ellas destacan la Tuna de Medicina de Sevilla; el Aula de Cultura; la bibliovideoteca, que oferta libros y vídeos al personal universitario; los ciclos de cine mensuales; las jornadas culturales, que incluyen el Fonendorock ; el grupo de teatro, Troteatro ; el aula de fotografía, que ofrece a los alumnos la posibilidad de revelar gratis sus fotos y la Asociación Juvenil de Intercambio de Estudiantes de Medicina de Sevilla, A.J.I.E.M.S. , a su vez compuesta por múltiples comités y también organizadora de diversas actividades, como las Jornadas Norte-Sur.

Referencias

Enlaces externos

• Web de la Facultad de Medicina de Sevilla
• Web Institucional
• Web de la Tuna de Medicina de Sevilla
• Web del Departamento de Cirugía