- Clopidogrel
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Clopidogrel 
Nombre (IUPAC) sistemático (+)-(S)-methyl 2-(2-chlorophenyl)-
2-(6,7-dihydrothieno[3,2-c]pyridin-5(4H)-yl)acetateIdentificadores Número CAS 113665-84-2 Código ATC B01AC04 Datos químicos Fórmula C16H16NClO2S Peso mol. 321.82 g/mol Farmacocinética Biodisponibilidad >50% Unión proteica 94–98% Metabolismo Hepático Vida media 7 a 8 horas (metabolitos inactivos) Datos clínicos Cat. embarazo ? Estado legal Bajo prescripción médica Vías de adm. Oral 
Aviso médicoEl Clopidogrel es un agente antiplaquetario (del tipo tienopiridina) administrado por vía oral, que inhibe la formación de coágulos en la enfermedad arterial coronaria, enfermedad vascular periférica, y enfermedad cerebrovascular. Es comercializado por Bristol-Myers Squibb y Sanofi-Aventis bajo el nombre comercial de Plavix, por Sun Pharmaceuticals como Clopilet, por laboratorios Ranbaxy como Ceruvin, y con el nombre Clavix por Intas Pharmaceuticals. Actúa mediante la inhibición irreversible de un receptor llamado P2Y12, un quimioreceptor de ADP.
Contenido
Farmacología
El Clopidogrel es un profármaco cuyo mecanismo de acción puede estar relacionado con el receptor de adenosin difosfato (ADP) en las membranas celulares. El subtipo específico de receptor es P2Y12 el cual es importante en la agregación plaquetaria y la unión de las plaquetas por medio de la fibrina.[1] El bloqueo de este receptor inhibe la agregación plaquetaria por medio del bloqueo de la vía de activación de la glucoproteina IIb/IIIa. El complejo IIb/IIIa funciona como un receptor, principalmente de fibrinogeno y vitronectina pero también lo hace para fibronectina y factor de von Willebrand. La activación de este receptor es la vía final común en la agregación plaquetaria y es importante también en la unión de las plaquetas por medio de la fibrina.
La inhibición plaquetaria puede ser demostrada dos horas después de una dosis única de clopidogrel, pero el efecto óptimo es lento, por ello se administra frecuentemente una dosis de carga de 300 a 600 mg.
Uso Clínico
Indicaciones
El clopidogrel está indicado en:[2]
- Prevención de eventos isquémicos en pacientes con arteriosclerosis sintomática.
- Infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevación del segmento ST.
- IAM con elevación del segmento ST.
También se utiliza en combinación con el ácido acetilsalicílico, para la prevención de la trombosis después de la colocación del stent coronario[2] o como un antiplaquetario alternativo para los pacientes que no toleran el ácido acetil salicílico.[3]
Las guías internacionales le dan un grado más alto de recomendación para el IAM sin elevación del segmento ST, intervención coronaria percutánea y stent que el ácido acetil salicílico. Las guías clínicas basadas en la evidencia recomiendan el clopidogrel en lugar de la aspirina, en pacientes que requieren terapia antiplaquetaria, con antecedente de ulcera gástrica, debido a que la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por parte de la aspirina puede exacerbar esta condición.
Un estudio demostró que los pacientes con diagnóstico previo de úlcera inducida por aspirina y que recibían esomeprazol en forma concomitante, tenían una incidencia más baja de sangrado gástrico recurrente, que aquellos que recibían clopidogrel.[4] Sin embargo, un estudio más reciente sugiere que la profilaxis con inhibidores de la bomba de protones asociado con clopidogrel luego de un síndrome coronario agudo, puede incrementar los desenlaces adversos, debido posiblemente a la inhibición de la CYP2C19 el cual se requiere para la activación del clopidogrel a partir del profármaco.[5]
Presentación
El clopidogrel es comercializado como bisulfato de clopidogrel, comúnmente bajo el nombre comercial Plavix, en tabletas orales de 75 mg.
Referencias
- ↑ Savi, P; Zachayus JL, Delesque-Touchard N et al. (July 2006). «The active metabolite of Clopidogrel disrupts P2Y12 receptor oligomers and partitions them out of lipid rafts». Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA 103 (29): pp. 11069–11074. doi:. PMID 16835302. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=16835302.
- ↑ a b Rossi S, editor. Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006. ISBN 0-9757919-2-3
- ↑ Michael D Randall; Karen E Neil (2004). Disease management. 2nd ed. London: Pharmaceutical Press. 159.
- ↑ Chan FK, Ching JY, Hung LC, et al. (2005). «Clopidogrel versus aspirin and esomeprazole to prevent recurrent ulcer bleeding». N. Engl. J. Med. 352 (3): pp. 238–44. doi:. PMID 15659723.
- ↑ Ho PM, Maddox TM, Wang L, Fihn SD, Jesse RL, Peterson ED, Rumsfeld JS. (2009). «Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome.». JAMA. 301 (9): pp. 937–44. PMID 19258584.
Enlaces externos
Categoría:- Antiagregantes plaquetarios
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