Terapia Conductual Dialéctica (DBT)

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La terapia conductual dialéctica (DBT) es una terapia desarrollada por Marsha M. Linehan, una investigadora de psicología de la Universidad de Washington, para tratar personas con trastorno límite de la personalidad (TLP). DBT combina técnicas cognitivo-conductual para lograr una regulación emocional y llevar a la práctica métodos para sobrellevar la angustia, incorporar la idea de aceptación radical y la focalización; en gran parte derivados de la práctica de meditación budista. DBT puede ser la primera terapia que ha demostrado experimentalmente que, es eficaz en el tratamiento de TLP. La investigación indica que DBT es también eficaz en el tratamiento de los pacientes que presentan variados síntomas y conductas asociadas a trastornos de ánimo, incluyendo el auto-daño. El trabajo reciente sugiere que tiene efectividad con los pacientes que sufrieron abuso sexual, y los pacientes con dependencia farmacológica.

Información General

La idea principal de Linehan fue reconocer que los pacientes crónicamente suicidas habían sido criados en ambientes invalidantes, y por lo tanto requieren de unclima de aceptación y confianza en el que se desarrolle una alianza entre paciente-terapeuta. Su segunda idea implicaba la necesidad de un compromiso acorde de los pacientes, que tenían que estar dispuestos a aceptar la disfunción emocional en la que se encontraban. DBT se esfuerza para que el paciente vea al terapeuta como un aliado y no un adversario, en el tratamiento de problemas psicológicos. En consecuencia, en DBT el terapeuta acepta y valida los sentimientos del paciente en un momento dado, pero al mismo tiempo,le hace saber que algunos sentimientos y comportamientos que está experimentando son desadaptativos y en ese momento el terapeuta muestra alternativas de comportamientos sanos que llevaran a sentimientos más agradables. Linehan combina el compromiso básico de la aceptación y el cambio a través de un progreso dialéctico, y con esto, reunió un conjunto de habilidades de autorregulaciones emocionales extraídas de las tradiciones occidentales psicológicas y las tradiciones orientales de meditación, por ejemplo, la meditación consciente budista (mindfulness). DBT implica dos instancias:

1. La primera es individual en el cual el terapeuta y el paciente discuten temas que surgen durante la semana, registrados en las tarjetas diarias, y así poder establecer una jerarquía en los objetivos del tratamiento. Comportamientos autodestructivos y suicidas tienen prioridad, rápidamente de comienza la terapia para interferir y detener ese tipo de comportamientos. Luego están los comportamientos que afectan la calidad de vida en el día a día y, finalmente, trabajar para llegar a una vida que valga la pena vivir. Durante la terapia individual, el terapeuta y paciente trabajan para mejorar el uso de habilidades que son entregadas en la terapia grupal. Para que se genere un vínculo cercano entre paciente-terapeuta, el paciente tiene el número telefónico del terapeuta para llamarlo en caso de alguna emergencia.
2. La segunda instancia corresponde a una terapia de grupo en el que el paciente se reúne una vez por semana con más pacientes y dos terapeutas que median la sesión. Tiene una duración de dos horas y media, dividido ese tiempo en dos módulos de una hora (la media hora se utiliza como un break, donde los pacientes pueden relajarse, comer un snak, tomar café, fumar, etc.). Ahí se aprende a utilizar habilidades específicas que se dividen en cuatro módulos: mindfulness (conciencia plena), efectividad en relaciones interpersonales, regulación emocional y tolerancia a la angustia.

Ni las terapias individuales ni las grupales se utilizan por sí solas. La terapia individual se ocupa de tener bajo control los impulsos suicidas y los problemas emocionales, mientras que las sesiones de grupo se ocupan de enseñar las habilidades únicas de DBT, y de proporcionar la práctica de la regulación emocional y el comportamiento en un contexto social.

Módulos

Mindfulness

La atención plena o conciencia plena es uno de los conceptos básicos detrás de todos los elementos de la DBT. La conciencia plena es la capacidad de prestar atención, sin juzgar, el momento presente. La conciencia plena tiene que ver con vivir el momento, experimentando emociones y sentidos plenamente, sin embargo, con la perspectiva. Se considera una base para las otras habilidades enseñadas en DBT, ya que ayuda a las personas a aceptar y tolerar las poderosas emociones que pueden sentir en el momento de exponerse a situaciones molestas. El concepto de la atención y los ejercicios de meditación que se enseñan derivan de la práctica budista tradicional, pero la versión que imparte DBT no implica conceptos religiosos o metafísicos.

Habilidades

Observar

Se utiliza para observar el ambiente sin juzgarlo, desde dentro o fuera de uno mismo. Es útil en la comprensión de lo que está pasando en cualquier situación dada.

Describir

Se utiliza para expresar lo que se ha observado. Debe ser utilizado sin declaraciones de juicio. Esto ayuda a los demás a conocer lo que lo que el sujeto ha observado.

Participar

Se utiliza para llegar a involucrarse totalmente en la actividad que uno está haciendo. Ser capaz de concentrarse totalmente en el aquí y el ahora.

No juzgar

Esta es la acción de describir los hechos, y tacharlo de "bueno " o "malo", "justo" o "injusto”. Estos son juicios, porque así es como se percibe la situación, pero no es una descripción de los hechos. No ser crítico ayuda a conseguir un punto de vista a través de una manera eficaz sin la adición de un juicio que alguien más podría estar en desacuerdo.

Una cosa a la vez

Esto se utiliza para centrarse en una cosa. Sirve para que la mente se aleje de la emoción, al prestarle atención a una cosa en específico.

Efectividad

Esto es simplemente hacer que funcione. Se trata de un muy amplio rango de habilidades y se puede aplicar a cualquier otra para llegar a tener éxito en lo que se proponga.

Tolerancia a la angustia

Muchos de los actuales enfoques de tratamientos de salud mental, se centran en el cambio de los acontecimientos y las circunstancias angustiantes. Ellos han prestado poca atención a la aceptación, la búsqueda de sentido, y la tolerancia de la angustia. La terapia conductual dialéctica hace hincapié en aprender a soportar el dolor con habilidad. Habilidades de tolerancia a la angustia constituye un desarrollo natural de las habilidades de mindfulness. Tiene que ver con la capacidad de aceptar, sin prejuicios, a uno mismo y a la situación actual. Dado que esta es una postura sin prejuicios, no significa una aprobación o renuncia. El objetivo es llegar a ser capaz de reconocer con calma las situaciones negativas y su impacto, en lugar de ser abrumado o esconderse de ellos. Esto permite a los individuos a tomar decisiones sabias acerca de si y cómo actuar, en lugar de caer en las reacciones emocionales intensas, desesperadas, y a menudo destructivas que forman parte del trastorno límite de personalidad.

Habilidades

Actividades

Utilizar actividades positivas que produzcan disfrute.

Contribuir

Ayudar a los demás o su comunidad.

Emociones

Hacer actividades que distraigan la mente emocional y cambien las emociones negativas.

Alejar

Poner la situación problemática en un segundo plano por un tiempo. Poner algo más “liviano” temporalmente en la mente.

Pensamientos

Forzar la mente para pensar en otra cosa.

Sensaciones

Hacer algo que tenga un sentimiento o sensación intensa que no sea lo que se está sintiendo, como una ducha fría o un dulce picante.

Auto-calma

Esta es una habilidad en la que uno se comporta de una forma confortable, acogedora, amable, y de forma suave consigo mismo. Hacer algo relajante para sí mismo. Se utiliza en los momentos de angustia o agitación.

Mejorar el momento

Imágenes

Imaginar escenas de descanso, cosas que van bien, u otras cosas que plazcan.

Significado

Encontrar algún propósito o significado a lo que se está sintiendo.

Oración

O ruego a quien adorar o si no religioso, el canto de un mantra personal.

Relajación

Relajar los músculos, respirar profundamente.

Una cosa a la vez

Enfocar la atención en todo lo que se está haciendo en ese momento. Mantenerse en el presente.

Pros y contras

Pensar en las cosas positivas y negativas del causante de la molestia.

La aceptación radical

Aceptar la situación por lo que es.

Disposición vs intencionalidad

Estar dispuesto y abierto a hacer lo que sea efectivo. Mantener los ojos en la meta.

Regulación emocional

Las personas con trastorno límite de la personalidad y las personas con tendencias suicidas son emocionalmente intensas. Pueden estar enojados, frustrados, deprimidos, ansiosos, pero siempre lo vivirán de una manera muy intensa. Estos pacientes recibirán una ayuda para aprender a regular sus emociones. Las siguientes habilidades sirven para:

• Identificación de las emociones
• Identificación de los obstáculos mientras evoluciona la emoción
• Reducción de la vulnerabilidad a la mente emocional
• El aumento de eventos emocionales positivos
• El aumento de la atención a las emociones actuales
• Tomar la acción opuesta a la emoción molesta
• La aplicación de técnicas de tolerancia al malestar.

Habilidades

Identificar emoción

1. Que sensación predomina
2. Atención a las sensaciones corporales
3. Poner nombre a la sensación

Acción opuesta

Esta habilidad se utiliza cuando se tiene una emoción injustificada, que no tiene cabida en la situación actual. Corresponde a hacer lo contrario de los impulsos del momento. Es una herramienta para remplazar una emoción no deseada, haciendo lo contrario a esa emoción.

Deshacerse del sufrimiento emocional

Observar y experimentar emociones, aceptarlas, y entonces dejarlas ir.

Efectividad interpersonal

Muchas clases de resolución de problemas interpersonales incluyen estrategias para pedir lo que se necesita, decir que no, y hacer frente a los conflictos interpersonales. Las personas con trastorno límite de la personalidad con frecuencia poseen buenas habilidades interpersonales en un sentido general. Los problemas surgen en la aplicación de estos conocimientos a situaciones específicas. Una persona puede ser capaz de tener un comportamiento adecuado cuando otra persona se encuentra en una situación problemática, pero puede ser completamente incapaz de generar un comportamiento sano al analizar su propia situación. El módulo de la efectividad interpersonal se centra en situaciones en las que el objetivo es cambiar algo o resistir a cambios en otros. Las habilidades que se enseñan tienen la intención de maximizar las posibilidades, para que los objetivos de una persona, en una situación específica se cumplan, y al mismo tiempo, no dañar la relación interpersonal o a la persona consigo misma.

Habilidades

Conseguir algo

Describir la situación.

Expresar por qué es un tema y cómo se siente al respecto.

Imponerse claramente al pedir lo que se quiere.

Reforzar la posición, ofreciendo una consecuencia positiva.

Consciente de la situación, centrarse en lo que se quiere, e ignorar las distracciones.

Negociar con la persona en cuestión y llegar a un acuerdo cómodo según la solicitud.

Dar algo

Esta es una habilidad que puede ayudar con el mantenimiento de relaciones, ya sean amistades, compañeros de trabajo, familiares, románticas, etc. Se va a utilizar en conversaciones.

Suave

Utilizar un lenguaje apropiado, sin agresiones verbales o físicas, sin insultos, evitar el sarcasmo, ser cortés y sin prejuicios.

Interesado

Cuando la persona está hablando, actuar interesado en lo que se está diciendo. Mantener el contacto visual, hacer preguntas, etc. No utilizar teléfono celular mientras se mantiene una conversación con otra persona

Validar

Demostrar que se entiende la situación de la otra persona y simpatizar con eso. La validación se puede demostrar a través de palabras, lenguaje corporal y / o expresiones faciales.

Mantención del autoestima

Esta es una habilidad que ayudará en el mantenimiento del auto-respeto. Es para ser usado en combinación con las habilidades interpersonales.

Disculpas

No disculparse más de una vez por lo que no se ha hecho bien, o pedir disculpas por algo que no lo amerite.

Atenerse a los propios valores

Mantener fidelidad a lo que se cree y ajustarse a eso. No se debe permitir que otros hagan cosas en contra de los propios valores.

Herramientas

Tarjetas diarias

Un formato especial para el seguimiento de los comportamientos que interfieren distraen o entorpecen el progreso del paciente, son fichas que el paciente completa semana a semana donde apunta situaciones, emociones y conductas que causaron problema durante la semana.

El medio, o la cultura del grupo de implicados, juega un papel clave en la eficacia de la DBT.