Psicoterapia

La psicoterapia es un proceso de comunicación entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo («paciente» o «cliente») que se da con el propósito de una mejora en la calidad de vida en este último, a través de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos.

Existen muy diversos marcos teóricos para ello, ejemplos de ellos:

• Rediseñar la funcionalidad de las conductas (Modificación de conducta).
• La interpretación que hacemos de la realidad (Terapia cognitiva, ejemplo de terapia cognitiva es la corrección de Distorsiones cognitivas (Aaron T. Beck).
• «Consejo no-directivo» desde la Psicoterapia centrada en el cliente de Carl Rogers: que según su obra se postula mediante dos teorías de la personalidad en el proceso terapéutico, en torno al sí-mismo (o self).

A cada una de estas concepciones, para cada una de las escuelas o corrientes, se las llama en conjunto «psicoterapia». Además, el término psicoterapia no presupone una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio científico-profesional especializado, que se especifica en diversas orientaciones teórico-prácticas.

En España la entidad acreditadora más antigua tanto de psicoterapeutas como de programas de formación en psicoterapia es la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapia (F.E.A.P.).^[1] Desde esta entidad se entiende por psicoterapia todo tratamiento de naturaleza psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas del sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones del comportamiento, la adaptación al entorno, la salud psíquica y física, la integración de la identidad psicológica y el bienestar bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la familia. Por lo tanto, el término psicoterapia no presupone una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio científico-especializado, que se especifica en diversos y peculiares orientaciones teóricas, prácticas y aplicadas. Las intervenciones terapéuticas son de naturaleza fundamentalmente verbal y persiguen la reducción o eliminación de los síntomas, a través de la modificación de patrones emocionales, cognitivos, conductuales, interpersonales o de los sistemas en los cuales vive inmerso el individuo.

Dentro de la psicoterapia existe una gran diversidad de corrientes, enfoques y conceptos teóricos aplicados al ámbito psicoterapéutico, que dan origen a otras tantas maneras de establecer este contexto de comunicación (llegando incluso a configurarse distintos paradigmas). Sin embargo, dos características que unifican a la psicoterapia son:

1. El contacto directo y personal entre el psicoterapeuta y quien le consulta, principalmente a través del diálogo.
2. La calidad de «relación terapéutica» del contexto de comunicación, esto es, una relación de ayuda destinada a generar un cambio en quien consulta.

Debido a la naturaleza de las comunicaciones que se establecen dentro de esta relación, hay temas significativos de privacidad o confidencialidad de la información intercambiada, que remite a consideraciones éticas para el ejercicio de la psicoterapia (código deontológico). Por esto, la habilitación de quienes pueden ejercer la psicoterapia requiere de un proceso de entrenamiento guiado por terapeutas que cuentan con mayor tiempo de experiencia o estudios dentro del campo respectivo.

A principios del siglo XXI la relación entre el psicoterapeuta y el cliente comenzó a efectuarse a través de internet generando una nueva modalidad de intervención llamada ciberpsicoterapia.

Escuelas y enfoques

Las distintas corrientes psicoterapéuticas se han ido desarrollando hasta la actualidad en la misma medida en que se han ido profundizando las líneas teóricas que las sustentan. En cada una de ellas existen elementos comunes que estarán descritos de manera explícita o que estarán implícitos en sus postulados iniciales. Estos pueden resumirse de la siguiente manera:

• Una cierta conceptualización del «comportamiento humano normal» o «sano».
• Una cierta conceptualización del «comportamiento humano no-normal».
• Una metodología específica para la generación de cambios.

Sin embargo, también es posible encontrar elementos diferenciadores entre una y otra escuela de psicoterapia, que se corresponden con énfasis distintos en sus conceptualizaciones iniciales, o lo que es lo mismo, diferencias de "concepción de mundo" que afectan los roles de los implicados en el contexto psicoterapéutico.

Esta variedad de corrientes y escuelas tiene su origen en las distintas formas de comprender la experiencia humana, la salud o enfermedad, metodología utilizada y, muy especialmente, al contexto socio-histórico de donde fue creada. En este sentido, algunas escuelas o grupo de escuelas suponen verdaderos paradigmas que no permiten mezclar las unas con las otras fácilmente. Claro ejemplo de ello (salvo algunos intentos históricos o prácticos), es la psicología conductual y el psicoanálisis de Freud, que difieren tanto en sus postulados básicos que resultan inconciliables. Sin embargo, actualmente existen terminología especializada que permite hablar del mismo fenómeno desde distintas corrientes teóricas, alcanzando así ejes comunes que permiten dar solidez al ejercicio de las psicoterapias.

Como la enumeración de diferenciaciones entre una y otra escuela de psicoterapia puede llegar a ser demasiado extensa, resulta más clarificador centrarse en las características de las grandes líneas de psicoterapia surgidas hasta hoy, y cómo estas se han ido desarrollando hasta ahora.

• Líneas modernas:
  • La línea psicoanalítica;
  • La línea conductual y la cognitivo-conductual;
  • La línea humanista.

• Líneas posmodernas:
  • Línea construccionista
  • Línea constructivista

Estas líneas o corrientes psicoterapéuticas siguen desarrollándose y definiéndose a partir de sus avances teóricos y prácticos (es decir, desde la investigación, el desarrollo teórico y la acumulación de datos clínicos). En realidad existe cierto salto entre la psicología puramente teórica y la psicología clínica, en el sentido de que la mayoría de los psicólogos clínicos suelen llevar a cabo determinadas prácticas que se encuentran enmarcadas en cada orientación teórica.

Este hecho sucede porque, como es bien conocido con independencia de la corriente psicoterapéutica, es la relación e interacción entre el psicoterapeuta y el "cliente" lo que permite explicar una parte muy importante de los efectos de la terapia. Lo cual no implica que la corriente teórica sea prescindible, sino que existe una reciprocidad entre la práctica clínica y la corriente teórica de mutuo desarrollo. De hecho, no podría ser de otro modo, ya que conforme se van haciendo explícitos los efectos que permiten optimizar la psicoterapia, estos se irán incorporando a cada una de las corrientes teóricas desde sus respectivos enfoques.

Más aún, hoy día es un momento especialmente importante, ya que los límites entre las distintas corrientes teóricas psicoterapéuticas empiezan a diluirse y, de hecho, la psicología clínica empieza a usar una serie de terminología que permite hablar de los mísmos fenómenos desde distintas posturas teóricas: por ejemplo, el insight, experiencia emocional correctiva o transferencia. Son conceptos surgidos desde una sola corriente que, al evidenciarse la existencia del fenómeno, se redefine conceptualmente en cada perspectiva teórica.

Este movimiento integrador dentro de la psicoterapia pretende, más que generar modelos teóricos nuevos, integrar tanto en el plano epistemológico, teórico y técnico elementos de diferentes escuelas psicológicas. Esto puede llevarse acabo desde distintas concepciones: integrar teorías, eclecticismo técnico (usar las técnicas eficaces sin atender a su origen teórico) o incluso seleccionar directamente qué perspectivas son útiles para qué tipo de problemas o diagnósticos.

Objetivos de las psicoterapias

El objetivo de la psicoterapia depende de la valoración que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicológica de la que surge dicha intervención, así podemos diferenciar:

• Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento.
• Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta.
• Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse.
• Modificación de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al ámbito clínico y, por otro, la modificación de conducta, como objetivo se centra en otros contextos además del clínico, pero aplicando todos los conocimientos científicos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, rediseñar el ambiente laboral para promoción de la salud o prevención.
• Terapia gestáltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interacción entre la persona y el resto del mundo, centrándose en la experiencia.

Eficacia de la psicoterapia

Entendiendo la psicoterapia como un conjunto de tratamientos específicos, propios del modelo médico, según la revista científica Psicothema, que realizó una revisión a la luz de recientes investigaciones en aquellos años, concluyó que tan sólo en el trastorno bipolar y esquizofrenia, la psicoterapia se ha mostrado menos eficaz que el tratamiento con psicofármacos. En todo el resto de trastornos (12 en este artículo) la psicoterapia se evidencia como el tratamiento más eficaz.^[2]

Estudios comparativos de eficacia

Existen diversos estudios sobre la eficacia de las distintas terapias disponibles, que muestran variaciones entre las distintas metodologías disponibles. Las formas más frecuentes de investigación de eficacia consisten en los RCTs (randomized control trials) y el metaanálisis de diversos estudios.

Lista de modalidades psicoterapéuticas

La siguiente es sólo una lista parcial:

• Línea Psicoanalítica o Psicodinámica
  • Psicoanálisis (Freud, desde 1896)
  • Psicoanálisis lacaniano (Lacan, desde 1953)
  • Psicoanálisis kleiniano (Klein, desde 1920)
  • Psicología analítica de Carl Gustav Jung (desde 1913)
  • Terapia adleriana de Alfred Adler (desde 1911)
  • Terapia psicodinámica

• Línea Conductual y Cognitivo-Conductual
  • Psicología conductista
  • Ingeniería del comportamiento
  • Modificación de conducta (Kazdin, Lindsey)
  • Terapia contextual (Hayes, Kohlemberg)
  • Análisis contingencial (Ribes, Díaz-González)
  • Terapia de la conducta (Wolpe, Marks, Cautela, Yates, Arthur W. Staats)
  • Terapia cognitiva analítica
  • Terapia cognitiva-conductual o conductual-cognitiva
  • Terapia cognitiva de Aaron Beck
  • Terapia racional emotiva conductual de Albert Ellis
  • Medicina conductual y biorretroalimentación
  • Terapia cognitivista

• Línea Humanista-Experiencial o Existencial-fenomenológica
  • Psicología humanista (Maslow, desde años 60 del s. XX)
  • Terapia centrada en el cliente de Carl Rogers
  • Logoterapia de Viktor Frankl
  • Psicología transpersonal
  • Constructivismo (psicología)
  • Respiración holotrópica de Stanislav Grof
  • Psicología arquetípica de Carl Gustav Jung
  • Terapia gestáltica de Fritz Perls
  • Gestalt Theoretical Psychotherapy de Hans-Jürgen Walter^[3]
  • Análisis transaccional
  • Terapia existencial
  • Psicodrama
  • Anatheóresis

• Línea Construccionista
  • Terapia familiar
  • Terapia sistémica-estructural de Salvador Minuchin
  • Terapia estratégica de Paul Watzlawick, Jay Haley. Grupo de Palo Alto
  • Terapia sistémica de Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo & Gianfranco Cecchin. Grupo de Milán
  • Constructivismo (psicología)

• Línea Constructivista
  • Terapia cognitivo procesal sistémica de Vittorio Guidano
  • Constructivismo (psicología)
  • Psicología de los constructos personales, de George Kelly

Véase también

• Psicología
• Psicología conductista
• Psicología humanista
• Psicología dinámica
• Psicodrama
• Psicoprofilaxis
• Ciberpsicoterapia

Referencias

Bibliografía

Escuelas psicodinámicas

• Bateman, Anthony; Brown, Dennis; Pedder, Jonathan (June 2000). Introduction to Psychotherapy: An Outline of Psychodynamic Principles and Practice. Routledge. ISBN 0-415-20569-7. 
• Bateman, A. & Holmes, J. (1995). Introduction to Psychoanalysis: Contemporary Theory and Practice. Routledge. ISBN 0-415-10739-3. 
• Etchegoyen, R. Horacio (2010 (3ª edición)). Los Fundamentos de la Técnica Psicoanalítica. Buenos Aires & Madrid: Amorrortu Editores. ISBN 978-950-518-147-6. 
• Freud, Sigmund (1978/1985). Obras completas. Buenos Aires/Madrid: Amorrortu editores. 
• Jung, Carl Gustav (1999-). Obras completas. Madrid: Editorial Trotta. 
• Klein, Melanie (1987/1990). Obras completas. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica. 
• Lacan, Jacques (1981-). El Seminario. Buenos Aires: Paidós. 

Escuelas humanistas

• Fromm, Erich. Obras completas. Barcelona: Editorial Paidós. 
• Jung, Carl Gustav (1999-). Obras completas. Madrid: Editorial Trotta. 
• Maslow, Abraham Harold (1998). El hombre autorrealizado: hacia una psicología del ser. Barcelona: Editorial Kairós. ISBN 84-7245-228-X. 
• Rogers, Carl R. (1997). Psicoterapia centrada en el cliente. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica. ISBN 978-84-7509-094-8. 
• Rogers, Carl R. (1993). El proceso de convertirse en persona. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica. ISBN 978-84-7509-057-3. 
• Rosal, Ramón (2003). ¿Qué nos humaniza?, ¿Que nos deshumaniza?. Descleé de Bruouwer. ISBN 84-330-1745-4. 
• Rowan, John (March 2001). Ordinary Ecstacy. Brunner-Routledge. ISBN 0-415-23632-0. 
• Scrimali, Tullio & Grimaldi, Liria (Feb 28, 2002). Cognitive Psychotherapy Toward a New Millennium. Hardcover. 
• Yalom, Irvin (1980). Psicoterapia Existencial. Herder. 

Escuelas conductistas

• Caballo, V. (Ed.) (1991). Manual de técnicas de modificación y terapia de la conducta. Pirámide, Madrid. 
• Caballo, V., Buela-Casal, G, & Carrobles, J.A. (1995). Manual de psicopatología y trastornos psiquiátricos. Siglo XXI, Madrid. 
• Delgado Senior, Franzel (1983). Aplicaciones clínicas de la terapia de conducta. México, Trillas. 
• Kanfer, F. H. & Goldstein, A. P. (1974/1986). Cómo ayudar al cambio en psicoterapia. Bilbao: DDB. 
• Labrador F. & Muñoz, J. (1997). Manual de técnicas de modificación y terapia de conducta. Pirámide, Madrid. 
• Martin, G. & Pear, J. (1996/1999). Modificación de conducta. Qué es y cómo aplicarla. Madrid: Prentice Hall. 
• Perez-Alvarez, M. (1996). La psicoterapia desde el punto de vista conductista. Biblioteca Nueva: Madrid. 
• VV.AA. (2006). EduPsykhé: Revista de psicología y psicopedagogía. Vol. 5, Nº. 2, (Ejemplar dedicado a: Últimos desarrollos de la Terapia de Conducta (ante la tercera generación), pags. 159-172. ISSN 1579-0207. 

Psicoterapia en general

• Bandler, R. & Grinder, J. (1999). La Estructura de la Magia. Cuatro Vientos. 
• Corsini, Raymond J. & Wedding, Danny (August 2004, seventh edition). Current Psychotherapies. Textbook Paperback. 
• Feixas, Guillem & Miró, Mª Teresa (1998). Aproximaciones a la psicoterapia. Una introducción a los tratamientos psicológicos. Barcelona: Editorial Paidós Ibérica. ISBN 978-84-7509-949-1. 
• Wayne Perry, C. (Dec 2002). Basic Counseling Techniques: A Beginning Therapist's Toolkit. Paperback. 

Enlaces externos

• Federación española de asociaciones de psicoterapeutas (FEAP) (en castellano e inglés)
• The International Federation for Psychotherapy (IFP) Federación Internacional de Psicoterapia (en inglés)
• European Association for Psychotherapy (EAP) Asociación Europea de Psicoterapia (en inglés)
• International Association for Applied Psychology (IAAP) Asociación Internacional de Psicología Aplicada (en inglés)
• European Federation of Psychologist's Associations (EFPA) Federación Europea de Asociaciones de Psicólogos (en inglés)