Abdomen agudo

El término abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.

La resolución de este cuadro, la mayoría de las veces, implica la realización de una cirugía abdominal.

Origen del nombre

El término abdomen agudo fue acuñado por John B. Deaver a finales del siglo XIX.

• Algunos sinónimos:
  • Abdomen en tabla.
  • Abdomen agudo quirúrgico.

Signos y Síntomas

Enumeración en orden alfabético:^[1]

• Signo de Aaron: Dolor o angustia en la región de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de McBurney.
• Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apéndice contra el músculo ilíaco.
• Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilíaca derecha al insuflar el colon con aire.
• Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir bruscamente la región cecal.
• Signo de Brittain: Retracción del testículo derecho al palpar el cuadrante inferior derecho del abdomen.
• Signo de Brown (de gravitación): El agravamientos, ya sea en extensión, dolor o rigidez, del área dolorosa después de 15 a 30 minutos, acostado sobre el lado sano.
• Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la región apendicular al rotar hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado.
• Signo de Chase: Dolor en la región cecal al pasar la mano rápidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon descendente.
• Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha.
• Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo el paciente.
• Signo de Donnelly: Dolor al presionar por encima y debajo del punto de McBurney, con la pierna derecha en extensión y aducción.
• Signo de Dubard: Dolor por la compresión en el cuello del nervio vago derecho.
• Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al comprimir la arteria femoral.
• Signo de Guéneau de Mussy: Dolor difuso a la descompresión brusca en cualquier región del abdomen.
• Signo de Holman: Percusión dolorosa del abdomen.
• Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la tracción moderada del testículo y el cordón espermático derechos.
• Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frénico en el cuello, a ambos lados del triángulo que se forma por las ramas de origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor, indica lesión supradiafrgmática.
• Signo de Jacob: Dolor a la descompresión brusca en la fosa ilíaca izquierda.
• Signo de Kahn: Bradicardia asociada al cuadro abdominal.
• Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): Dolor al comprimir el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. También se conoce como el dolor en la fosa ilíaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo.
• Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilíaca derecha comprimida durante más de 4 minutos.
• Signo de Lennander (de Madelung): Temperatura rectal elevada 0.50C o más, con respecto a la axilar.
• Signo de Mannanberg: Acentuación del segundo ruido cardíaco relacionado al cuadro abdominal.
• Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular relacionado al cuadro abdominal.
• Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada.
• Signo de Morris: Presión dolorosa sobre el punto de Morris. Se sitúa a 4 cm del ombligo en una línea que va de éste a la espina ilíaca anterosuperior.
• Signo de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia cutánea, reflejo peritoneo-cutáneo de Morley): Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilíaca antero-superior derecha y de allí al pubis (Triángulo de Livingston).
• Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.
• Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del paciente, el dolor no permite cerrar la mano.
• Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha.
• Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el músculo psoas derecho.
• Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne* al realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unión colorrectal).
• Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
• Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
• Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca derecha al presionar un punto equivalente al de McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego.
• Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha extendida y elevada.
• Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con la flexura hepática del colon comprimida en espiración profunda.
• Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca izquierda.
• Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decúbito prono.
• Signo de Volkovitsch: Relajación muscular notable en la fosa ilíaca derecha.
• Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la región ileocecal en un tacto rectal.
• Signo de Wynter: Abdomen inmóvil.

Diagnóstico diferencial

Causas más frecuentes (casi siempre quirúrgicas)

• Apendicitis aguda.
• Colecistitis aguda
• Úlcera péptica aguda o complicada.
• Enfermedad diverticular complicada.
• Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentérica.
• Obstrucción intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraños, etc.
• Hernia estrangulada.
• Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal y traumatismo de vejiga.
• Cáncer digestivo complicado.
• Vólvulo intestinal.
• Embarazo ectópico complicado.
• Divertículo de Meckel.

Causas menos frecuentes (generalmente no quirúrgicas)

• Cetoacidosis diabética.
• Síndrome urémico, en insuficiencia renal crónica.
• Porfiria.
• Crisis de colon irritable.
• Anemia hemolítica.
• Fiebre mediterránea familiar.
• Intoxicación por plomo (saturnismo).
• Peritonitis en la cirrosis.
• Hepatitis aguda.
• Pancreatitis aguda.
• Gastroenteritis aguda.
• Ruptura de Folículo de Graaf.
• Infección del tracto urinario.
• Dismenorrea.
• Infarto agudo de miocardio.
• Neumopatía aguda.
• Salpingitis aguda.

Referencias