Una fisura anal es un desgarro en la mucosa del ano, por debajo de la línea dentada, la cual generalmente causa dolor intenso al defecar, sangrado y ardor. La mayoría de las fisuras anales ocurren en la línea media posterior del ano, mientras que entre 10 y 15% de los casos ocurren en la línea media anterior. Muy rara vez ocurre una fisura anal fuera de la línea media.^[1] Muy frecuentemente se confunde con hemorroides, aunque la principal característica de la fisura anal es el dolor intenso que genera temor para evacuar. El paciente lo refiere como dolor rectal y manchado con sangre fresca del papel sanitario.

Etiología

El estreñimiento y la diarrea son las principales causas de las fisuras anales, otras causas menos frecuentes son algunas infecciones como tuberculosis, sífilis y enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn.

Tratamiento

Al menos el 50% de las fisuras cicatrizan por si mismas o con un tratamiento médico el cual debe de incluir medicamentos topicos antiinflamatorios, analgesicos, ablandadores de la materia fecal y baños de asiento.

Además estos tratamientos siempre se deben completar con otros que solucionen la isquemia o reduccion de la circulación sanguínea en la zona afectada. Tratamientos como la nitroglicerina al 0,4 %, actuan como un vasodilatador, relajando la zona y permitiendo a la fisura cicatrizar por si misma. Estos tratamientos evitan en gran medida el irreversible paso por cirugía.

Cirugía

En caso de no mostrar mejoría con el tratamiento médico entonces se realiza una nueva exploracion para valorar el tratamiento con cirugía, la cual consiste en realizar un pequeño corte al esfínter anal para permitir que se relaje y cicatrice la fisura. Generalmente se realiza en quirófano con la ayuda de un anestesiólogo.

La recuperación y cicatrización completa ocurre en unas 3 a 4 semanas, sin embargo el dolor desaparece en unos días. Más del 90% de los pacientes que requieren de cirugía para este problema no vuelven a presentar fisuras.

Especialista

El especialista indicado para el manejo de esta enfermedad es el coloproctólogo o especialista en coloproctología quien le indicará el tratamiento mas adecuado y quien realizara una revisión completa para descartar otras enfermedades anorrectales que pueden confundirse con la fisura anal.

Diagnóstico diferencial

Otras enfermedades que los pacientes generalmente confunden con la fisura anal son:

• Hemorroides,
• Fístula Anorrectal,
• Condilomas anales,
• Úlceras anales,
• Pólipos rectales y
• Colgajos cutaneos.

Referencias

Bibliografía

• Practice parameters for the management of anal fissures. Dis colon Rectum 2004;47 2003-2007