- Hiponatremia
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La Hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentración en el plasma sanguíneo es regulada con precisión mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiológicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.
Contenido
Epidemiología
La hiponatremia es el trastorno electrolítico más común en el ser humano. Su frecuencia es mayor en las mujeres, los ancianos y en pacientes que están hospitalizados. La incidencia de la hiponatremia depende en gran parte de la población de pacientes. Una incidencia en pacientes hospitalizados del 15-20% es común, mientras que sólo el 3-5% de los pacientes que son hospitalizados tienen un nivel de sodio en suero de menos de 130 mEq / L. La hiponatremia se ha reportado hasta en un 30% de los pacientes ancianos en los hogares de reposo y también está presente en aproximadamente el 30% de los pacientes con depresión bajo tratamiento con inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina[1]
Tipos
- Hipovolémica: hiponatremia por disminución del volumen total de agua.
- Euvolémica: hiponatremia con volumen total de agua normal.
- Hipervolémica: hiponatremia con aumento del volumen total de agua y edema.
- Redistributiva: salida de agua al compartimiento extracelular, lo que resulta en mayor dilución de sodio y por ende causa la muerte.
Causas
Existe una gran cantidad de causas directas de hiponatremia:
- Síndrome de secreción inapropiada de ADH
- Exceso en el consumo de agua
- Insuficiencia Cardiaca
- Insuficiencia Renal
- Insuficiencia Hepática
- Insuficiencia suprarrenal
- Pérdidas vía vómitos o diarrea
- Hipotiroidismo
- Uso excesivo de diuréticos
- Consumo de extasis y otras drogas
Factores gatillantes
Factores de riesgo
- Edad
- Dieta
- Clima
- Situaciones de estrés y ejercicio extremo
- Comorbilidades que afecten la excreción de volumen.
Clínica
Dado que el sodio es uno de los elementos vitales para el buen funcionamiento del sistema nervioso por su papel en la conducción de impulsos nerviosos, las primeras manifestaciones de una hiponatremia tienen que ver con:
El edema o inflamación (por entrada de agua al espacio intracelular) no ofrece mayores dificultades en la mayoría de los tejidos, pero sí en la rígida estructura del cráneo. La hiponatremia debe corregirse y debe evitarse su progresión rápida porque puede producirse edema cerebral.
Valores de laboratorio
- Valor normal del sodio 135 - 145 mmol/l
- Hiponatremia leve 135-130 mmol/l
- Hiponatremia de mediana gravedad 130-120 mmol/l
- Hiponatremia grave < 120 mmol/l
Tratamiento
El tratamiento dependerá del tipo de hiponatremia que se observe en el paciente, además de indagar en la causa y el factor gatillante asociado.
En el caso de tener una hiponatremia hipervolémica, basta con la restricción de agua y sal más el uso de diuréticos, siempre y cuando el organismo tenga activados y funcionando los mecanismos homeostáticos fisiológicos. En situaciones de una hiponatremia euvolémica, la búsqueda de la causa subyacente (en general, hiperlipidemia) más la restricción de agua son las medidas a seguir. En el caso de una hiponatremia hipovolémica, el uso de soluciones de NaCl al 3% se indican siempre manteniendo la precaución de mantener una baja velocidad de infusión y restauración de la natremia ( a 0,5 mEq/Litro/hora, por posible mielinolisis central pontina)
Uso de Vaptanos
Los vaptanos son antagonistas de los receptores para vasopresina. Pueden ser utilizados para el tratamiento de hiponatremia, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o cirrosis hepática. Estos antagonistas actúan inhibiendo la función de la ADH. Estos medicamentos están especialmente desarrollados para actuar de manera diferente entre los receptores de ADH. Los receptores V1A y V1B se encuentran principalmente en el cerebro, teniendo un rol en el comportamiento y conducta humana.A nivel periférico, el V1B actúa como vasoconstrictor, regulando la presión arterial. El receptor V2 está a nivel del túbulo colector en las nefronas, aumentando o disminuyendo la absorción de agua.
Los vaptanos en sí, son una drogas de reciente incorporación (2010) siendo aún inaccesible en la mayor parte de los países.
- No selectivos: Conivaptan
- V1A selectivo: Relcovaptan
- V1B selectivo: Nelivaptan
- V2 selectivo: Lixivaptan, Mozavaptan, Satavaptan, Tolvaptan
Los antagonistas selectivos para V2, permiten la escreción de agua libre de sodio, lo cual permite incrementar sus niveles séricos, teniendo aplicación en hiponatremias hipervolémicas y euvolémicas[2]
Véase también
Bibliografía
- Fall, P.J. (2000) Hyponatremia and hypernatremia: a systematic approach to causes and their correction. Postgrad Med 107(5):75-82
- Harrison Manual de Medicina
Referencias
- ↑ Schrier. , Robert W. "¿El 'hiponatremia asintomática' existe?" Nature Reviews Nefrología. Vol. 6, abril 2010;. p 185
- ↑ name="Hospital Practice 2010">Robert D. Zenenberg,Do, et. al (February 2010). «Hyponatremia: Evaluation and Management». Hospital Practice. 38 (1): pp. 89–96. doi:. PMID 20469629. http://hosppract.com/index.php?article=283#none. date=2010-04-27}}
Categoría:- Desequilibrios electrolíticos
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