Alianza terapéutica

Definición

La alianza terapéutica o alianza de trabajo es un tipo particular de vínculo psicoterapéutico que caracteriza una relación favorable entre paciente y terapeuta. Según Bordin (1979), se trata de un constructo que se hace operativo por medio de tres componentes:

• Acuerdo entre paciente y terapeuta respecto a los objetivos de la psicoterapia.
• Acuerdo entre paciente y terapeuta acerca de las tareas propias de la psicoterapia que se esté llevando a cabo.
• Vínculo entre paciente y terapeuta que «probablemente se siente y expresa por medio del aprecio, la confianza y el respeto mutuo, y por la percepción de que existe un compromiso común y una recíproca comprensión de las actividades psicoterapéuticas» (Bordin, 1994).

Instrumentos de medida

Horvath y Bedi (2002) manifiestan que los cuatro grupos de instrumentos de medida de la alianza más usados en los estudios empíricos son los siguientes:

• Las Escalas Penn (The Penn Helping Alliance Scales), o Escalas HA (HAcs, HAr, HAq, HAq-II, TFBcs, TFBr, TFBq).

• Las Escalas del Grupo de Investigación en Psicoterapia de la Universidad de Vanderbilt (VPPS, VTAS).

• Las Escalas de California-Toronto (CALTARS, CALPAS, TARS).

• El Working Alliance Inventory (WAI; Horvath, 1981; Horvath y Greenberg, 1986, 1989), fundamentado en el modelo transteórico de alianza de Bordin (1979).

En España existen adaptaciones regladas de las versiones largas y cortas del paciente y del terapeuta del Working Alliance Inventory (WAI), y del Revised Helping Alliance Questionnaire (HAq-II). (Andrade, 2008, 2009). (Ver enlaces externos).

Características centrales de la alianza

• Ha llamado la atención de clínicos e investigadores en las últimas décadas, y es uno de los constructos más estudiados en investigación de procesos en psicoterapia.

• La tendencia actual es conceptuarla como un componente relacional activo y consciente (Goldstein, 2001).

• Se caracteriza por la colaboración y el consenso entre paciente y terapeuta (Horvath y Greenberg, 1994; Horvath y Bedi, 2002; Lambert, Garfield y Bergin, 2004), y por su capacidad para integrar componentes técnicos y relacionales (Horvath y Greenberg, 1994).

• Las medidas de alianza, casi todas en lengua inglesa, poseen buenas propiedades psicométricas (fiabilidad y validez) (Andrade, 2005).

• El Comité de Dirección del Task Force on Empirically Supported Therapy Relationships de la División 29 de la APA (Asociación Psicológica Americana), ha concluido que la alianza es uno de los cuatro componentes eficaces de la relación terapéutica (Steering Committee, 2002).

• Los resultados de las investigaciones subrayan que el momento crítico para establecer una buena alianza se sitúa entre la tercera y la quinta sesión (alianza temprana), ya que de lo contrario el éxito del tratamiento puede verse comprometido (Horvath y Bedi, 2002), al tiempo que puede aumentar la probabilidad de que los pacientes abandonen de forma prematura la intervención (Tryon y Kane, 1993; Mohl, Martinez, Ticknor, Huang y Cordell, 1991).

• La alianza es una de las claves del cambio (Bordin, 1979), ya que exhibe correlaciones significativas con los resultados de la psicoterapia. Es decir, existe una moderada pero fiable relación entre una buena alianza y un resultado positivo (Horvath y Symonds, 1991; Martin, Garske y Davis, 2000; Horvath y Bedi, 2002), por lo que de manera general se puede aseverar que la alianza pronostica los resultados de la psicoterapia.

Bibliografía

• Andrade-González, N. La alianza terapéutica. Clínica y Salud. 2005;16:9-29.

• Andrade-González N. Adaptación española del Working Alliance Inventory: Resultados de un estudio piloto (comunicación oral). Palma de Mallorca (España): III Congreso Nacional de Psicoterapias Cognitivas; 2008.

• Andrade-González N. Adaptación española del Revised Helping Alliance Questionnaire: Resultados de un estudio piloto (conferencia). Guadalajara (España): UNED; 2009.

• Bordin ES. The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance. Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 1979;16:252-60.

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• Goldstein WN. Iniciación a la psicoterapia: guía práctica. Madrid: Alianza; 2001.

• Horvath AO. An exploratory study of the working alliance: its measurement and relationship to therapy outcome [tesis]. Vancouver: University of British Columbia; 1981.

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• Horvath AO, Bedi RP. The alliance. En: Norcross JC, editor. Psychotherapy relationships that work: therapists contributions and responsiveness to patients. New York: Oxford University Press; 2002. p. 37-69.

• Lambert MJ, Garfield SL, Bergin AE. Overview, trends, and future issues. En: Lambert MJ, editor. Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior change. 5th ed. New York: Wiley and sons; 2004. p. 805-21.

• Martin DJ, Garske JP, Davis MK. Relation of the therapeutic alliance with outcome and other variables: a meta-analytic review. J Consult Clin Psychol. 2000;68:438-50.

• Mohl PC, Martinez D, Ticknor C, Huang M, Cordell L. Early dropouts from psychotherapy. J Nerv Ment Dis. 1991;179:478-81.

• Steering Committee. Empirically supported therapy relationships: conclusions and recommendations of the Division 29 Task Force. En: Norcross JC, editor. Psychotherapy relationships that work: therapists contributions and responsiveness to patients. New York: Oxford University Press; 2002. p. 441-3.

• Tryon GS, Kane AS. Relationship of working alliance to mutual and unilateral termination. J Couns Psychol. 1993;40:33-6.

Enlaces externos

• Adaptación española del Working Alliance Inventory: https://docs.google.com/View?docid=d6k7n8f_107ghgwgthb
• Adaptación española del Revised Helping Alliance Questionnaire: https://docs.google.com/View?docid=d6k7n8f_90f24c9khh