Pitiriasis versicolor

Pitiriasis versicolor
Pérdida del color de la piel consecuencia de una infección micótica.
Clasificación y recursos externos
CIE-10	B36.0
CIE-9	111.0
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Sinónimos
Tinea versicolor Enfermedad de Eichstedt
Aviso médico

Se le llama Pitiriasis versicolor a una enfermedad infecciosa, no contagiosa, crónica y comúnmente causada por un hongo: Malassezia furfur, antiguamente conocida como Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale.^[1] La infección es cutánea, superficial, se caracteriza por manchas en la piel (máculas hipo o hiperpigmentadas) y suele ser por demás asintomática.^[2]

Epidemiología

En 1846 E. Eichstedt describió por primera vez el componente micótico de las Pitiriasis versicolor.^[3] El hongo Malassezia furfur está presente como microbiota normal (sin causar enfermedad) en más del 90% de la población en su forma de levadura. Por ser un organismo lipofílico, con atracción a ambientes grasos, es más común en personas adolescentes.^[4]

Patogenia

El hongo, filtra los rayos de sol y por acción de sus ácidos dicarboxílicos evita que se produzca un bronceado normal en la piel, de tal manera que la lesión se ve de un color más claro que el resto de piel. En pacientes se produce como respuesta hiperqueratosis, paraqueratosis y ligera acantosis. Hay dominio de células T de memoria, acumulación de macrofagos. Acumulación de células de langerhans en la epidermis y presencia de células T supresoras. Malassezia se encuentra generalmente en la parte superficial de la capa cornea. La depigmentación se produce por ácidos decarboxilicos que se forman por la oxidación de algunos ácidos grasos no saturados de los lipidos cutaneos, causado por las enzimas producidas por el hongo, que inhiben la acción de la tirosinasa y ejercen efecto citotoxico sobre los melanocitos hiperactivos. Se sostiene que la despigmentacion se da por agentes productos del metabolismo del hongo, que actúan inhibiendo la función del melanocito.

Riesgo

Ciertos factores favorecen el cambio del organismo de un estado de levadura a un estado micelial, entre ellos:

• Humedad (hiperhidrosis)
• Calor
• Ciertos cosméticos y cremas que modifican el pH de la piel
• Herencia
• Inmunodeficiencia
• Hormonas sexuales que producen cambios químicos en la piel^[5]
• Predispocisión genética
• Desnutrición

Diagnóstico

Debido a que hay otras enfermedades que se parecen a la pitiriasis (por ej: vitíligo, tiñas, pitiriasis rosada, pitiriasis alba),^[6] no es recomendable hacer el diagnóstico exclusivamente basado en las características de las lesiones.

• Las lesiones tienen la particularidad de ser fluorescente bajo luz ultravioleta (lámpara de Wood).
• Las escamas revelan bajo el microscópio (examen micológico directo) y en cultivo la presencia de la levadura.

Tratamiento

El uso de los antifúngicos adecuados por vía tópica (butenafina, hongoseril, miconazol o ciclopirox, entre otros) cura un alto porcentaje de casos. En ocasiones será necesario la utilización de antifúngicos por vía oral como el ketoconazol.^[7]

Pronóstico

La enfermedad se cura con el tratamiento correcto, aunque, como con la mayoría de los hongos, sea necesario varias semanas para completar la terapia. Es frecuente ver recaídas por no seguir las recomendaciones para el tratamiento o de persistir los factores de riesgo, dandose casos en los que después de una toma de medicación correcta vuelven a aparecer los sintomas^[8]

Referencias