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Pruebas de función pulmonar
Las pruebas de función pulmonar son aquellas que se realizan para valorar el estado funcional del aparato respiratorio tanto en personas enfermas como sanas.
Contenido
Utilidad
Contrastan con las pruebas de diagnóstico por imagen ( radiografías, gammagrafias, tomografías y resonancias) en que la valoración es fisiopatológica y en aquellas es anatómica. Nos permiten cuantificar con gran exactitud el grado de deterioro funcional.
Ventilación
Volumen
Volúmenes obtenidos
Mediante espirometría se pueden determinar todos los volúmenes pulmonares salvo el volumen residual (se determina con el pletismografo o por el método de dilución de helio):
- Capaciad pulmonar total (requiere conocer el VR).
- Capacidad vital
- Capacidad inspiratoria
- Volumen de reserva inspiratoria
- Volumen tidal de ventilación pulmonar
- Volumen de reserva espiratoria
- Volumen residual
- Capacidad residual funcional
Capacidad máxima de respiración
Es una cifra que nos indica cuanto aire puede respirar en un minuto forzando la respiración al máximo. Como es una prueba que puede resultar agotadora, más en enfermos, se obiene el valor para 15 segundos y éste se multiplica por cuatro.
Medición de RV TLC y FRC
Hay tres modos de hacerlo:
- Pletismografía corporal
- Dilución de helio o nitrógeno que no mide el gas atrapado en bullas o en vias muy angostas.
- Radiográfico: el más inexacto.
La diferencia entre el método primero y segundo es útil para conocer el volumen atrapado.
Flujo
Wright Peak Flow Meter
Tiene la máxima portabilidad. El paciente obstructivo (por ejemplo asmático) puede conocer en todo momento su grado de obstrucción determinando el pico espiratorio
Volumen espiratorio máximo en un segundo (VEMS o FEV1)
Es la fracción de la CVF que se puede espirar en el primer segundo en una espiración forzada tras una inspiración máxima
Índice de Tiffeneau
Es la relación VEMS/CVF
Como lo normal es que se pueda expulsar el 75% de la CVF en un segundo la normalidad está en índices superiores al 75%.
Curva flujo voumen
Pese a su sencillez es la que más datos útiles aporta.
En el paciente obstructivo (bronquitis, enfisema etc.) se desplaza hacia la izquierda (eje Y) y en el restrictivo hacia la derecha (alejándose del eje Y).
Curva flujo-capacidad vital
El flujo máximo al 50% y al 75% de la CV se comparan con los datos estadísticos de las tablas en función de edad y sexo.
Velocidad de flujo espiratorio medio máxima (VFEMM)
Sobre una curva de flujo espiratorio se marca la mitad media (del 25% al 75%) y se mide su duración. Ese volumen dividido por el tiempo cuantificado en segundos es la VFEMM.
Es un índice muy precoz y mucho más fácil de obtener (no requiere pneumotacografo como la compliancia) de la afectación incipiente de los bronquiolos detectando así un enfisema, habitualmente por tabaquismo, incipiente.
Velocidad de flujo espiratorio máxima (VFEM)
Es la obtenida durante al menos 0,01 s en la espiración forzada que sigue a una inspiración máxima.
Pletismografo
Permite medir:
Resistencia de las vías aéreas (Raw)
Se obtiene determinando la diferencia de presión entre los alvéolos y la boca por unidad de flujo aéreo y se mide con el pletismógrafo corporal.
También se mide a partir de la presión intrapleural obtenida desde el globo intraesofágico pero entonces se incluye también la resistencia consecuencia de la viscosidad tisular
Conductancia de las vías aéreas (Gaw)
Es reciproca de la anterior.
Trabajo pulmonar
En la inspiración es la suma del trabajo elástico y del trabajo viscoso.
En la espiración se distingue le disipado como calor y el pasivo espiratorio
Potencia pulmonar
Es el trabajo pulmonar por la frecuencia (respiraciones/minuto).
Constante de tiempo
Es una variable definida como el tiempo que se tarda en alcanzar el máximo volumen al inspirar (normal 0,15 s)
Depende de la compliancia y de la raw.
Cte de tiempo = C * Raw
En el enfermo obstructivo por el aumento de Raw aumenta la constante de tiempo pues tarda en llegar al volumen máximo pero este es mayor que en el restrictivo siendo las respiraciones lentas pero profundas.
En el enfermo restrictivo disminuye la constante de tiempo pues disminuye la compliancia y llega pronto al volumen máximo inspirado pero este es pequeño siendo las respiraciones rápidas pero poco profundas.
Compliancia
La compliancia es la distensibilidad pulmonar determinada por su cambio de volumen con la presión.
Elastancia
Es reciproca de la anterior.
Volumen residual
==== Capaciad pulmonar total ====
(a partir del anterior)
Intercambio gaseoso
Gasometría arterial
Nos muestra los valores de O2 y de CO2 y también el pH en sangre arterial.
La muestra se obtiene con jeringa heparinizada mediante punción perpenticular al vaso arterial, preferentemente en la arteria radial (justo donde se suele tomar el pulso arterial, a nivel del carpo) o en la arteria femoral (en la ingle).
Hipoxemia
Hay cuatro causas de baja presión arterial de O2 y de hipoxemia:
Hipoventilación.
Trastorno en la difusión.
Comunicación (shunt) arteriovenosa.
Desigualdad en la ventilación-perfusión.
Hipercapnia
La alta presión arterial de CO2 o hipercapnia puede estar ocasionada por:
Hipoventilación
Desigualdad en la ventilación-perfución
Capacidad de difusión
Se mide medienta la transferencia de monóxido de carbono que es el flujo de CO que pasa a sangre en función del gradiente de presión de CO entre alveolo y sangre.
Se respira una mezcla de aire con helio y monóxido de carbono y se analiza el aire final de la espiración representativo del gas alveolar.
Es prueba muy sensible pero poco específica pues la alteran: ventilación, volumen pulmonar, difusión transmembránica, relación ventilación perfusión hetereogenea, perfusión pulmonar y hemoglobinemia.
Se puede hacer por dos métodos:
- Respiración única.
- Estado uniforme.
Circulación pulmonar
Se valora mediante:
Valoración estimativa
- Ecografía cardiaca con o sin contraste.
- Gammagrafía
- Arteriografía
Valoración definitiva
- Cateter de Swan-Ganz desde una vena central
La resistencia vascular pulmonar (normal entre 50 y 150 din*s/cm a la quinta) viene dada por:
RVP = 80 (PAP - PEC) GC
Siendo:
PAP la presión arterial pulmonar en mmHg.
PEC la presión de enclavamiento capilar en mm Hg
GC el gasto cardiaco dado en litros por minuto.
Control neurológico de la respiración en vigilia y en sueño
Receptores
- Quimioreceptores centrales
- Quimioreceptores periféricos
- Receptores pulmonares
Procesamiento
El bulbo raquídeo conectado con la corteza cerebral para la percepción consciente de disnea y a los músculos respiratorios.
Hiperventilación
Por:
- Excitación quimioreceptores centrales (aspirina, ictus...)
- Excitación quimioreceptores periféricos (doxapram...)
- Excitación receptores pulmonares (embolia pulmonar, asma...)
Hipoventilación
- Depresión quimioreceptores centrales (hipotiroidismo, obesidad...)
- Depresión quimioreceptores periféricos (sedantes, nativos de grandes alturas..)
Medición
Se calcula la respuesta a mezclas de aire con concentración variable de dioxido de carbono.
Pruebas de ejercicio
Varios métodos:
- Ciclo estático
- Cinta rodante
Otras
Desigualdad en la ventilación-perfusión
dando:
P A O2 = P I O2 - PA CO2 ( F I O2 + (1 - F I O2 / R))
La R, constante, es la relación de intercambio respiratorio que se estima en 0'8.
Volumen de cierre
Es aquel en el que las vías respiratorias de de las regiones más bajas del pulmón comienzan a cerrarse. Su aumento indica cierre prematuro o estrechez de vías respiratorias ya en pacientes asintomáticos, generalmente fumadores.
Nos mide las diferencias topográficas de la función pulmonar, también medibles mediante xenon radiactivo.
Se puede medir mediante:
- Embolada de helio
- Interruptor de flujo
Consumo de oxigeno
Se puede obtener mediante:
- Campana: midiendo la altura en la gráfica y conociendo la sección de la campan.
- Analizando el oxigeno inspirado y espirado y la ventilación.
- Por el principio de Fick
Instrumental requerido
Espirometría
Puede ser forzada o simple (espirómetro de campana)
Cataferometro
Permite medir la aireación irregular usando helio o argón que son prácticamente insolubles en agua.
Pneumotacógrafo
Permite registrar de forma contínua la intensidad de la corriente aérea (flujo), que aumenta rápidamente desde el comienzo de la inspiración, tiene un valor nulo al finalizar ésta y aumenta otra vez rápidamente, pero no tanto, con la espiración si es que es pasiva.
El pico de flujo (peak-flow) resultará muy útil en la valoración funcional.
Interruptor de flujo
Útil para medir el volumen de cierre y las resistencias a la ventilación.
Capnógrafo
Sirve para medir la curva espiratoria del dioxido de carbono para conocer la distribución irregular entre ventilación y perfusión.
Nitrógrafo
Al igual que con el cataferómetro podemos medir una ventilación no homegénea.
Metabotest
Como nos permite medir el oxigeno consumido y el carbónico eliminado obtenemos con facilidad el cociente respiratorio.
Categorías: Medicina | Neumología
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