- Queratocono
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Queratocono
Queratocono
Clasificación y recursos externos
Aviso médico
Córnea cónica característica del queratocono CIE-10 H186 CIE-9 371.6 Medline Buscar en Medline (en inglés) MedlinePlus queratocono Sinónimos El queratocono (del gr. κέρατος—, "cuerno", "córnea"; y κῶνος, "cono") es una condición no habitual, en la cual la córnea (la parte transparente en la cara anterior del ojo), está anormalmente adelgazada y protruye hacia adelante.
Queratocono literalmente significa una córnea en forma de cono.
Contenido
Historia
Practical observations on conical cornea: el trabajo pionero de Nottingham (1854)
En una disertación doctoral de 1748, un oftalmólogo alemán llamado Burchard Mauchart proveyó una descripción temprana de un caso de queratocono, al que denominó staphyloma diaphanum.
Sin embargo, no fue hasta 1854 cuando el médico británico John Nottingham describió con claridad este fenómeno y lo distinguió de otras estasis de la córnea.[1] Nottingham reportó los casos de "córnea cónica" que había observado, y describió varias de las características clásicas de la enfermedad, incluyendo poliopía, debilidad de la córnea, y dificultad para encontrar lentes correctivas apropiadas para el paciente.
En 1859 el cirujano británico William Bowman usó un oftalmoscopio (recientemente inventado por el médico y físico alemán Hermann von Helmholtz) para diagnosticar el queratocono y describió cómo graduar el ángulo en el espejo del instrumento para ver de la mejor manera la forma cónica de la córnea.[2]
Bowman también intentó restaurar la visión tirando del iris con un fino gancho insertado a través de la córnea y estirando la pupila en una hendidura estenopeica vertical.
Síntomas
Una simulación de la diplopía en una persona con queratocono.En la mayoría de los casos, las personas con queratocono temprano notan visión ligeramente borrosa y consultan al médico en busca de lentes correctivas para leer o conducir. En los estudios iniciales, los síntomas del queratocono no son, por lo general, muy diferentes de aquellos que caracterizan cualquier defecto de refracción ordinario. A medida que la enfermedad progresa, la visión se deteriora, a veces rápidamente. La agudeza visual empeora cualquiera sea la distancia, y la visión nocturna suele ser más bien pobre. En algunos individuos la visión en uno de los ojos es marcadamente peor que en el otro. Algunos desarrollan fotofobia (hipersensibilidad a la luz), fatiga ocular por desviar la mirada para poder leer, o picazón en el ojo. Alternativamente, puede suceder que la sensación de dolor sea leve o inexistente.
La visión borrosa y distorsión de las imágenes, son los primeros síntomas, que aparecen normalmente al final de la primera década y a principios de la segunda. La enfermedad a menudo progresará lentamente durante 10 ó 20 años, tras los cuales se detendrá. En los primeros estudios, la visión puede estar sólo ligeramente afectada, causando deslumbramiento, sensibilidad a la luz, irritación.
Cada ojo puede estar afectado aunque el grado evolutivo puede ser diferente. La córnea se va adelgazando y deformando ocasionando un astigmatismo cada vez más elevado que no puede ser tratado mediante gafas. Esta circunstancia es uno de los puntos clave para sospechar un queratocono incipiente.
Causas
A pesar de las continuas investigaciones en este campo, todavía no se conoce la causa que lo produce. Mientras algunos expertos lo consideran hereditario, otros aseguran que no es una enfermedad hereditaria; estos indican que la probabilidad de queratocono en consanguinidad es de 1 a 10. Esta enfermedad ocurre en 1 de cada 2.000 individuos.
El frotamiento vigoroso del ojo es un factor que empeora el queratocono. No causa queratocono, pero puede empeorar la enfermedad. Los pacientes deben ser avisados sobre el riesgo de frotarse los ojos y de preferencia usar colirios para evitar la sensación de hormigueo en los ojos.
Tratamiento
El tratamiento depende del nivel del queratocono, los cuales van del 1 (mas bajo) al 4.
- Grados 1 y 2: Los casos poco severos (1 y 2) son tratados con éxito con lentes de contacto especialmente diseñadas para esta afección: lentes de gas permeable, o lentes tóricos. Se trata de lentes que se ajustan a la forma cónica de la cornea y con esto permiten ajustar mejor la medida. Se puede inclusive llegar a ver 100% bien con ellos.En el caso de los lentes de gas permeables, que son mas duros, estos pueden generar mucha molestia en el ojo (ardor sobre todo)en algunas personas. Un metodo para reducir dicho dolor es colocar un lente blando sin medida debajo del lente de gas permeable (uno sobre el otro en el ojo). Este metodo es llamado "piggy pac". En este caso es importante refrescar con gotas regularmente el ojo(lagrimas artificiales, o naturales, por ejemplo).
A continuación se detalla 3 métodos recientes para tratar casos de nivel 2. Sin embargo, estos métodos no son recomendados y/o asegurados por todos los especialistas. 1. Colocar un lente permanente dentro del ojo; 2. Colocar anillos corneales dentro del ojo para correguir la curvatura de la cornea / en EE. UU.: Intacs; en Brasil: anillos de Ferrara o Keraring); o 3. Realizar la técnica "Cross linking", consiste en la combinación de radiación ultravioleta con sustancias fotosensibilizantes (Riboflavina), la cual pretende aumentar la estabilidad biomecanica corneal para que el queratocono detenga o reduzca su avance.
- Grados 3 y 4: Cuando el grado de queratocono llega a nivel 3 cercano a 4 se plantear la cirugía, normalmente un trasplante de córnea. Este transplante puede ser 1. completo, se extrae el 100% de la cornea y se coloca una nueva: o 2. laminar (queratoplastia laminar), se extrae hasta el 90% de la cornea y se coloca sobre el 10% restante el transplante. Si bien todo transplante de cornea en pacientes con queratocono tiene una menor probabilidad de rechazo que con otras enfermedades (porque la cornea y demas partes del ojo son sanas), se indica que el transplante laminar tiene aun menor probabilidad porque una parte del tejido original (el 10% restante) queda en el ojo, y porque el ojo nunca fue abierto.Debido a que luego del transplante inicia nuevamente el proceso de deterioro de la cornea, es decir que el queratocono no se cura, solo se arregla la cornea estropeada; pasados unos 20 a;os mas es probable que se necesite un nuevo transplante. Por este motivo se recomienda que el primera transplante sea "laminar", de modo que el segundo pueda ser "completo" con una menor probabilidad de rechazo.
Se han probado otras técnicas quirúrgicas como la termoqueratoplastia, o la adición de tejido corneal (epiqueratofaquia).
Referencias
- Arffa R (1997). Grayson's Diseases of the Cornea. Chap. 17. Mosby. ISBN 0-8151-3654-4.
- Brown D. Research Overview National Keratoconus Foundation. Consultado el 07-07-2006.
- Burger D, Shovlin J, Zadnik K (2003). Keratoconus: Diagnosis & Management Pacific University College of Optometry. Consultado el 07-07-2006.
- Caroline P, Andre M, Kinoshita B, y Choo, J. Etiology, Diagnosis, and Management of Keratoconus: New Thoughts and New Understandings Pacific University College of Optometry. Consultado el 07-07-2006.
- Epstein A (2000). Keratoconus and related disorders (PDF) North Shore Contact Lens. Consultado el 07-07-2006.
- Feder R, Kshettry P (2005). "Chap 78: Non-inflammatory Ectactic Disorders". En Krachmer J (ed.): Cornea. Mosby. ISBN 0-323-02315-0.
- Heverly V, Lowther G. Keratoconus School of Optometry, Indiana University. Consultado el 07-07-2006.
- Rabonitz Y (2004). "Ectatic Disorders of the Cornea". En Foster C et al: The Cornea, 4ta edición. ISBN 0-7817-4206-4.
- Yanoff M, Duker J (2004). Ophthalmology, 2nda edición, Mosby. ISBN 0-323-01634-0.
- Zadnik K, Barr J (1999). Diagnosis, Contact Lens Prescribing, and Care of the Keratoconus Patient. Butterworth Heinemann. ISBN 0-7506-9676-1.
- Notas
- ↑ Nottingham J. Practical observations on conical cornea: and on the short sight, and other defects of vision connected with it. Londres: J. Churchill, 1854. Canadian archives.
- ↑ Bowman W, On conical cornea and its treatment by operation. Ophthalmic Hosp Rep and J R Lond Ophthalmic Hosp. 1859;9:157.
Véase también
Enlaces externos
- En inglés
- En español
- Tratamiento de Queratocono con Lentes de Contacto
- Yo Tengo Queratocono Comunidad informativa acerca de esta enfermedad
- ForoQueratocono.org Foro sin ánimo de lucro dedicado al queratocono
- [1] Blog dedicado a temas generales y ultimas investigaciones en el queratocono
Categoría: Patologías del sistema visual
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