Aborto con medicamentos

Frecuencia de las diferentes técnicas de aborto inducido según la edad gestacional (la mayoría son técnicas de aborto quirúrgico; el aborto con medicamentos es una técnica de uso hasta las 9 semanas) :
1º trimestre (0-12 semanas del desarrollo embrionario):
* Aspiración manual endouterina (AMEU -MVA)
* Succión o aspiración de vacío eléctrica AE o AVE (EVA)
* Dilatación y curetaje- legrado uterino instrumental (LUI);
* Mifepristona y misoprostol (Aborto con medicamentos)
2º trimestre (12-28 semanas):
* Dilatación y evacuación
* Histerectomía
* Dilatación y extracción intacta
* Inducción al parto prematuro
3º trimestre (28-30 semanas):
* Histerectomía, Dilatación y extracción intacta y Inducción al parto prematuro

Se denomina aborto con medicamentos, aborto médico, aborto con pastillas, aborto químico, aborto farmacológico o no quirúrgico al aborto inducido o IVE provocado por la interrupción del desarrollo del embrión y en su eliminación por el canal del parto, todo ello inducido por la administración de medicamentos.^[1] Los medicamentos de referencia son la mifepristona y el misoprostol.^{[2] [3] [4] [5] [6]}

La interrupción voluntaria del embarazo temprana con medicamentos se puede realizar hasta las primeras 7 semanas después de la fecha de la última regla (menstruación) -después pierde efectividad- pero, dependiendo de los casos, puede aplicarse hasta de 9 semanas. En general el aborto con medicamentos es preferible al aborto quirúrgico ya que no requiere anestesia ni tampoco intervención quirúrgica. Requiere vigilancia médica para asegurar el éxito y prevenir complicaciones; a menudo la eliminación o evacuación es incompleta y requiere la intervención final de un médico.^{[7] [4] [1]}

Protocolo mifepristona + misoprostol

El protocolo de referencia es la combinación de los medicamentos mifepristona (mifeprex, mifegyne, myfegyn) y, de 2 o 4 días después misoprostol (misive, cycotec, arthrotec, oxaprost, cyprostol, mibetec, misotrol) que puede administrarse siguiendo varios protocolos, denominados francés, FDA y basado en la evidencia.^{[8] [3]}

Comparación de protocolos mifepristona + misoprostol

• Mifepristona con misoprostol. La mifepristona junto con misoprostol es el método con medicamentos más habitual, administrado hasta las primeras 7 a 9 semanas de embarazo (49 a 63 días). El método consiste en administrar mifepristona a dosis altas (600 mg según protocolo FDA) y, a los dos días misoprostol (400 µg) que provoca contracciones en el parto. La mifepristona es un antagonista de la progesterona, hormona necesaria para la continuidad de la gestación. Para garantizar la expulsión se usa el misoprostol. El protocolo presenta contraindicaciones diversas, por ejemplo con el uso previo continuado de terapias basadas en esteroides.^{[9] [10]}

Otros protocolos

Misoprostol solo

• Misoprostol solo. Según indica el prospecto de Misive:^[2]

• Hasta 49 días de gestación: 4 comprimidos de Misive 200 por vía vaginal cada 24h, y hasta 3 veces (cuando existe alguna contraindicación o alergia a la Mifepristona o el acceso a la misma es absolutamente imposible).
• En embarazos de 49 días a 20 semanas: 2 o 3 comprimidos de MISIVE 200 por vía vaginal cada 4-6 horas, respectivamente.
• En embarazos mayores a 20 semanas, se tenderá a utilizar una dosis de 2 comprimidos de MISIVE 200 cada 4-6 horas o incluso menores según respuesta.^[2]

Metotrexato con misoprostol

• Metotrexato con misoprostol. Según el prospecto de Misive:

• Hasta 49 días de gestación se administran 2 comprimidos de Misive 200 por vía vaginal 36-48 h después de la administración oral de Mifepristona (600 mg).^[2]

• Primero el metotrexato, que se administra con una inyección y afecta a las células en proliferación del embrión, provocando la interrupción de su desarrollo.
• Segundo el Misoprostol, día y medio o dos días después de la administración de metotrexato se administra misoprostol, un análogo semisintético de la PGE1 prostaglandina que estimula la contracción del útero, provoca la expulsión de sus restos. El procedimiento está contraindicado en distintas condiciones médicas, como por ejemplo la insuficiencia renal.

Estadísticas en Europa y Estados Unidos

El medicamento de referencia en el aborto con medicamentos, la mifepristona, está registrado y disponible desde 1988. Actualmente está aprobada su utilización en: Austria, Bélgica, China, Dinamarca, Finlandia, Reino Unido, Grecia, India, Israel, Luxemburgo, Holanda, Nueva Zelanda, Noruega, Rusia, Sudáfrica, España, Suecia, Suiza, Taiwan, Túnez, Ukrania y Estados Unidos entre otros.^[11]

En Estados Unidos está aprobado su uso desde septiembre del 2000. En Europa la utilización del aborto con medicamentos es desigual, así, en Portugal supone el 67% de las IVEs (interrupción voluntaria del embarazo), en Francia el 49%; en Inglaterra y Gales el 40%, en Escocia y Finlandia el 70%, en España solamente el 4%, en Italia menos del 4% ya que comenzó su comercialización en diciembre de 2009. En Estados Unidos su uso alcanza el 10% de los abortos inducidos. El aborto en Túnez se realiza en un 60 y 70% con medicamentos.^[10]

Referencias

Véase también

Enlaces externos

• Preguntas clínicas frecuentes acerca del aborto farmacológico OMS
• Métodos médicos para el aborto en el primer trimestre, BSR, La biblioteca de la Salud Reproductiva de la OMS

Prospectos médicos

• Prospecto Mifegyne, 200 mg comprimidos de mifepristona, Agencia Española del medicamento, rev. 2008
• Prospecto Misive 200 Microgramos de Misoprostol, comprimidos vaginales de Misoprostol, sinaem, Ministerio de Sanidad, España, 2008
• Mifeprex (mifepristona), guía

Otros enlaces sobre el aborto con medicamentos

• Comparación del Aborto Quirúrgico y El Aborto por Pastilla
• El aborto con medicamentos, en medicationabortion.com, Estados Unidos

• Esquema mifepristona/misoprostol

• Aborto no quirúrgico, en abortionusa.com, Estados Unidos
• ¿tienes un embarazo no deseado y necesitas ayuda? Women on waves
• Información para Mujeres, International Consortium for Medical Abortion (ICMA)