Osteonecrosis

Osteonecrosis
Cabeza de fémur, abajo del corte de cartilago en la parte superior, se puede ver la osteonecrosis
Clasificación y recursos externos
DiseasesDB	1174
MeSH	D010020
Aviso médico

Necrosis avascular o Osteonecrosis es una enfermedad resultado de la pérdida temporal o permanente de la entrada de sangre en los huesos. Sin sangre, el tejido óseo muere y causa que el hueso colapse. Si el proceso involucra los huesos cerca de una articulación, normalmente lleva al colapso de la superficie de la articulación. Esta enfermedad también es conocida como osteonecrosis (necro de muerto, en otras palabras, hueso muerto), necrosis aséptica, o necrótico por isquemia.^[1]

Causas

Hay muchas causas para la necrosis avascular tales como el alcoholismo,^[2] uso excesivo de esteroides,^[3] síndrome de descompresión,^{[4] [5]} compresión vascular,^[6] hipertensión, vasculitis, trombosis, daño por radiación, anemia falciforme^[7] y por la Enfermedad de Gaucher.^[8] En algunos casos es idiopático (no se encuentra la causa).^[9] Reumatismo artrítico y lupus también son causas comunes de esto.

Algunas enfermedades que pueden estar asociadas con el desarrollo de necrosis aséptica abarcan:

* Gota
* Ateroesclerosis
* Diabetes

La necrosis aséptica es más común en personas entre los 30 y los 60 años de edad y la mayoría de los casos de esta enfermedad en adultos ocurre en la articulación de la cadera. Esta afección también se puede presentar como resultado de la terapia para el cáncer en la infancia.

El Síndrome de Legg-Calvé-Perthes es una afección similar que se observa en niños y adolescentes.

Diagnóstico

La mayoría de las veces los doctores ortopédicos diagnostican la enfermedad excepto en la mandíbula, donde normalmente es diagnosticado y tratado por cirujanos dentales y maxilofaciales. examen de eleccion es la resonancia magenetica capaz de detectar osteonecrosis antes de que halla daño significativo en el hueso.

• 

  Radiografía de una osteonecrosis total de la cabeza del húmero derecho. Mujer de 81 años de edad con diabetes de larga evolución.

• 

  Radiografía de una osteonecrosis de la cabeza femoral izquierda. Hombre de 45 años de edad con SIDA.

• 

  Resonancia magnética nuclear de una osteonecrosis de la cabeza femoral izquierda. Hombre de 45 años de edad con SIDA.

Diagnóstico diferencial^[10]

• artritis
• tumor
• fractura
• infección

Síntomas

No se presentan síntomas en las etapas iniciales de la enfermedad. A medida que el daño óseo empeora, se pueden presentar los siguientes síntomas:

   * Dolor en la articulación que se puede incrementar si el hueso colapsa
   * Rango de movimiento limitado
   * Dolor en la ingle si la articulación afectada es la cadera
   * Cojera, si la necrosis aséptica ocurre en o por debajo de las caderas

Tratamiento

La osteonecrosis es más que todo común en la articulación de la cadera. Una variedad de métodos son utilizados para tratar la enfermedad,^[11] el más común es del reemplazo total de la cadera, por un implante prostético. Sin embargo, esto tiene problemas que incluyen tiempos de recuperación largos, menores esperanzas de vida. Éste a su vez es un método efectivo para la población geriatrica, sin embargo, los doctores se abstienen de usarlo en pacientes jóvenes por las razones previamente mencionadas. Un nuevo y más prometedor tratamiento con un metal, donde no se remueve todo el hueso, sino que se preserva. En éste sólo la cabeza del fémur es retirada a diferencia del reemplazo completo donde todo el cuello es retirado. Aunque esta técnica aun está en estudio y experimentación.

Otros tratamientos incluyen la descompresión del núcleo, donde la presión del hueso interno es aliviado al ser taladrado un hueco en el hueso, y una pieza de hueso y vivo y un aparato electrónico son insertados para estimular el crecimiento de nuevos nervios y demás.^[12]

Referencias

1. ↑ DiGiovanni, C.W.; et al., (2007). «15(4)», Osteonecrosis in the foot. J Am Acad Orthop Surg, pp. 208-207. ISSN 1067-151X. PMID 17426292
2. ↑ Y.C.,, Chao; et al., (2003). Investigation of alcohol metabolizing enzyme genes in Chinese alcoholics with avascular necrosis of hip joint, pancreatitis and cirrhosis of the liver. Alcohol Alcohol, pp. 431-436. ISSN 0735-0414. PMID 12915519
3. ↑ Juery, P., (2007). Avascular necrosis after a steroid injection, pp. 814. ISSN 0820-3946. PMID 17353545. PMC 1808528
4. ↑ Zhang L. D.; (1990). «Distribution of lesions in the head and neck of the humerus and the femur in dysbaric osteonecrosis» (en inglés). ISSN 0093-5387. PMID 2396333
5. ↑ Lafforgue, P., (2007). Pathophysiology and natural history of avascular necrosis of bone. Joint Bone Spine, pp. 500-5007. ISSN 1297-319X. PMID 16931094
6. ↑ Laroche, M., (2002). Intraosseous circulation from physiology to disease. Joint Bone Spine, pp. 262-269. ISSN 1297-319X. PMID 12102272
7. ↑ Marti-Carvajal, A.; R. Dunlop, and L. Agreda-Perez, (2004). Treatment for avascular necrosis of bone in people with sickle cell disease. PMID 15495103.
8. ↑ «38». The Merck Manual (18° edición). pp. 311. «9» 
9. ↑ Day S, O.R; Chao E, Rubin C, Aro H, Einhorn T, (200). Bone injury, regeneration, and repair, in Orthopaedic Basic Science, pp. 372-399. ISBN 0-89203-177-8. OCLC 42969533
10. ↑ La necrosis avascular Updated 14 de octubre 2011
11. ↑ Wisconsin, M.C.o. (1990). «"Avascular Necrosis."» (en inglés). «10».
12. ↑ Judet, H. and A. Gilbert (2001). Long-term results of free vascularized fibular grafting for femoral head necrosis., pp. 114-119. ISSN 0009-921X. PMID 11347824

Enlaces externos

• Osteonecrosis en el manual de Merk (inglés)
• http://www.clinicadam.com/salud/5/007260.html