Anticonceptivo de emergencia

La anticoncepción de emergencia (AE), anticoncepción de urgencia, contracepción poscoital o contracepción preimplantacional es una forma de anticoncepción que puede ser adoptada por la mujer después de haber tenido relaciones sexuales sin protección o por el fallo de un método anticonceptivo para evitar un embarazo no deseado.^[1] La anticoncepción de emergencia no protege contra las infecciones de transmisión sexual. La eficacia en la reducción del riesgo embarazos no deseados de las píldoras anticonceptivas de emergencia es, según la OMS, del 60 al 90%.^[2] y en el caso del dispositivo intrauterino DIU insertado después del coito es, según James Trussell, de un 99%.^{[3] [4]}

Administración

Para aumentar la eficacia la contracepción de emergencia debe administrarse cuanto antes, si fuera posible durante el día siguiente a la relación sexual. Los plazos máximos recomendados para su aplicación son los siguientes:

Píldoras anticonceptivas de emergencia o píldoras del día siguiente

• 5 días (120 horas) siguientes para el acetato de ulipristal o píldora de los cinco días después
• 3 días (72 horas)^{[5] [6]} - 5 días (120 horas)^[7] para levonorgestrel o píldora del día después

Dispositivo intrauterino (DIU)

• 5 días (120 horas) para el dispositivo intrauterino o DIU.^{[3] [4]}

Mecanismo de acción

Mecanismos de acción principales

• Evita la ovulación: impide que los ovarios de la mujer descarguen óvulos. Impedir la ovulación se considera el mecanismo de acción principal de los anticonceptivos hormonales de emergencia o píldora del día después.^{[8] [9] [10] [11]}
• Evita la fertilización. Impide que los espermatozoides puedan fertilizar el óvulo. La acción sobre los espermatozoides se considera el mecanismo de acción principal del DIU.^{[11] [9]}

Mecanismo de acción secundario

• Evita la implantación. Una vez producida la fecundación, evitaría que el embrión migre al útero para implantarse y desarrollarse.^[12]

• La existencia de este mecanismo de acción está en discusión. La bibliografía sobre este último mecanismo de acción es variada. En el caso de la píldora del día después o píldoras anticonceptivas de emergencia hay bibliografía de revisión de 2009 que descarta totalmente efectos posteriores a la fecundación, en particular los relacionados con los mecanismos de implantación,^[9] una referencia de 2010 señala la interrupción de la ovulación como mecanismo de acción principal aunque no descarta totalmente que actúe interfiriendo en la implantación,^[10] un folleto informativo de 2010 sigue incluyendo la inhibición de la implantación como mecanismo de acción.^[12] En cuanto al DIU y aunque todavía se desconoce con claridad su mecanismo de acción se considera poco probable el efecto antiimplantatorio, aunque no se descarta.^[11]

Métodos utilizados

Con el término anticoncepción de emergencia, anticoncepción de urgencia, anticoncepción poscoital o anticoncepción preimplantacional se consideran varios métodos:^{[4] [13]}

Dispositivo intrauterino

• Dispositivo intrauterino, el DIU T de cobre insertado después del coito y hasta siete días después de la relación sexual sin protección. Según James Trussell este método reduce el riesgo de embarazo en un 99% además de que puede dejarse insertado y prevenir la posibilidad de un embarazo hasta por un período de diez años.,^[3] para otros su eficacia llega al 99,9%^[14]

Píldoras anticonceptivas de emergencia

Acetato de ulipristal (ellaOne)

• Acetato de ulipristal, también conocido como píldora de los cinco días después (marca ellaOne), es considerada por Horacio Croxatto -experto en anticoncepción de emergencia y creador del implante subcutáneo-, el anticonceptivo de urgencia no hormonal más eficaz para la mujer, es cinco veces más potente que el levonorgestrel en la inhibición o retraso de la ovulación. Además, y en comparación con el levonorgestrel es el triple de eficaz si se administra en las primeras 24 horas, y el doble si se suministra en las primeras 72 horas después de la relación sexual sin protección o haberse producido un fallo en el método anticonceptivo utilizado.^{[15] [4]}

Levonorgestrel

• Levonorgestrel (compuesta solamente por progestinas), conocida también como píldora anticonceptiva de emergencia (PAE) y comúnmente llamada píldora del día después). No debe confundirse con el acetato de ulipristal ni con la mifepristona. La píldora de levonorgestrel o píldora del día después tiene una eficacia del 75% al 89%.^[14]

Mifrepristona

• Mifepristona en dosis media (25 mg a 50 mg) resulta superior a otros tratamientos hormonales.^[16] El uso de mifepristona como anticonceptivo de emergencia viene avalado por estudios clínicos del año 2008 (Cochrane - Base de Datos de Revisiones Sistemáticas; 2008, Nº 2)^[17] que consideran a la mifepristona más efectiva que el levonorgestrel e incluso que el DIU, estando asociados a menos efectos secundarios.^{[16] [18] [4]} El acetato de ulipristal y el levonorgestrel son los anticonceptivos de emergencia de referencia en América y Europa occidental. En China y Rusia el anticonceptivo de urgencia más utilizado es la mifepristona.^{[4] [19]}

Meloxicam

• Meloxicam puede confirmarse como un eficaz anticonceptivo de emergencia y, según Horacio Croxatto, reemplazar a los anticonceptivos hormonales.^[20] Meloxican es un antiinflamatorio no esteroideo (inhibidor de la Ciclooxigenasa 2, COX2) usado habitualmente como analgésico, antiinflamatorio y antipirético -en procesos artríticos-, de fácil acceso y reducido precio, ha demostrado (estudios de 2009 y 2010) que inhibe la ovulación (impide la rotura del folículo que contiene el óvulo por lo que no puede ser fecundado), tomado en dosis de 30 mg. durante cinco días seguidos después de la relación sexual se comporta como un eficaz anticonceptivo de urgencia. El meloxican no altera el sistema endocrino y no causa alteraciones menstruales. Uno los estudios ha sido llevado a cabo por Cristián Jesam, Ana María Salvatierra,^[21] Jill L. Schwartz y Horacio B. Croxatto, investigadores del ICMER Instituto Chileno de Medicina Reproductiva y de la Facultad de Química y Biología de la Universidad de Santiago de Chile.^{[22] [23] [24] [25]}

Método de Yuzpe

• Método de Yuzpe, combinaciones de estrógenos y progestinas, en desuso ante la aparición de la píldora del día después (levonorgestrel) y de la píldora de los cinco días después (Acetato de ulipristal)^[26]

Indicaciones

Entre las principales situaciones en las cuales una mujer puede requerir anticoncepción de emergencia figuran:

• coito voluntario sin protección anticonceptiva
• uso incorrecto o inconsciente del método anticonceptivo habitual
• equivocación en el cálculo del período de fertilidad
• coito durante los días fértiles
• fallas en el coito interrumpido
• ruptura o deslizamiento del condón o en cualquier otro método de barrera utilizado
• inicio tardío, en el ciclo, del método hormonal inyectable u oral
• violación^[27]

Efectos Adversos

Efectos adversos muy frecuentes

• Mareos, dolor de cabeza.
• Náuseas, dolor en la parte baja del abdomen.
• Aumento de la sensibilidad en las mamas, retraso en la menstruación, menstruación excepcionalmente intensa, sangrado.
• Fatiga.

Efectos adversos frecuentes

• Diarrea, vómitos.

Efectos adversos de frecuencia no conocida

• Reacciones de hipersensibilidad cutánea que pueden incluir exantema, urticaria, picores, hinchazón de la cara.^[5]

Consideraciones éticas

Los medicamentos utilizados para la anticoncepción de emergencia no se comercializan en todos los países. En algunos no está autorizada por los responsables sanitarios y se considera ilegal o solamente se autoriza para determinadas circunstancias (por ejemplo violación).

En los países en que esta autorizada la comercialización puede estarlo libremente (se puede adquirir en farmacias) o requerir prescripción o autorización médica.

Puesto que entre sus acciones la anticoncepción de emergencia busca impedir que un eventual óvulo fecundado (un embrión en sus primeras fases) pueda implantarse en el endometrio, hay quienes la consideran como abortiva. Otros rechazan tal denominación, pues consideran que sólo hay aborto cuando se obstaculiza o destruye un embrión ya implantado. Se use una u otra terminología, lo cierto es que en esos casos no estamos ante una acción anticonceptiva (ya se produjo una concepción o fecundación del óvulo), sino interceptiva (se "intercepta" al embrión para que no pueda implantarse).^[28]

Comercialización

En España

En España el Levonorgestrel (píldora del día después) se puede adquirir en farmacias sin prescripción médica. El acetato de ulipristal, también conocido como píldora de los cinco días después (marca ellaOne) requiere prescripción médica.

Referencias

Véase también

Enlaces externos

• Página web sobre Anticoncepción de emergencia promovida por James Trussell, Princeton University -en español-

• Emergency Contraception: A Last Chance to Prevent Unintended Pregnancy, Trussell y Raymond -en inglés-

• Levonorgestrel para anticoncepción de emergencia, Organización Mundial de la Salud (OMS) -en español-
• Anticoncepción de urgencia, en SEC - Sociedad Española de Contracepción
• Anticoncepción de emergencia: Una guía para adolescentes, en Center For Young Women's Health -en español-
• Anticoncepción de emergencia, en Instituo Chileno de Medicina Reproductiva